新生儿转运【67页】_20221412.pptxVIP

新生儿转运;建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。

高危孕产妇转送到有NICU或靠近NICU的围产中心是一种安全、节约和便利的新生儿转运方法，

但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因而新生儿转运仍然必要。

NICU和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。;新生儿转运概念;单程转运：由基层单位转运患儿至NICU，称单程转运。

双程转运：由三级医院NICU到基层医院去接患儿，称双程转运。

宫内转运：又称胎儿转运，即识别高危妊娠，适时的将孕妇连同胎儿转

至围产中心。

医院内转运：从分娩室、手术室转到NICU，或由NICU到其他科室进行相

关检查。

;高危妊娠：

1、孕妇年龄小于16岁或大于35岁；

2、有过异常妊娠史；

3、各种妊娠并发症；

4、各种妊娠合并症；

5、可能发生分娩异常；

6、胎盘功能不全；

7、妊娠期接触过大量放射线、化学毒物或服用过对胎儿有影响的药物；

8、盆腔肿瘤或曾有过手术史者。;新生儿转运的指征;新生儿转运的基本原则;影响转运的因素;一般医生和护士各一名，明确所担负的责任，具有独立工作的能力。

;气管插管，皮囊加压通气，CPAP及机械通气技术；

建立周围静脉通路；

胸腔穿刺排气和引流；

输液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒；

特殊治疗：窒息复苏、败血症、休克、惊厥等。

外科有关问题的处理。

熟悉急诊用药的剂量和方法。

掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。

护士亦需具有NICU工作经验，能配合医生作好护理及有关的技术操作。

转运人员应实行24小时值班制

;暖箱，空氧混合器或有Venturi装置的头罩

简易呼吸机，复苏气囊

心率、呼吸、血压监护仪，听诊器

氧饱和度监护仪

输液泵，电筒

小型压缩氧及压缩空氧瓶，吸引器

测氧仪;肾上腺素、异丙肾上腺素；

多巴胺、多巴酚丁胺、纳洛酮；

西地兰、利多卡因、吗啡、阿托品、地塞米松、速尿；

安定、鲁米那；

葡萄糖（5%、10％)、5%碳酸氢钠、NaCl（0.9%、10％）、葡萄糖酸钙；;喉镜、气管导管（2.5、3、3.5、4mm）各2

吸痰管、输氧管道

复苏囊（带压力表）、不同型号面罩

呼吸机管道;注射器（50、20、5、2、1ml）、消毒手套、

各种型号针头、胃管、培养管（血、分泌

物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒剂）、

消毒纱布、记录单、消毒棉签、无菌胸腔

引流包、胸腔引流管、胶布。;新生儿危重症表现;;良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求3级医院有直线电话、专人接听，了解患儿病情，并能立即通知有关医生。

接到转诊电话后立即通知转运医生，必要时双方直接通话，共同讨论稳定病情的具体建议，估计转运小组到达时间；

转诊医院接受建议，处理病人，及时与上级医院联系。这对稳定患儿病情及缩短转运小组到达后停留时间均十分有利。

转运小组离开转诊医院前，向本医院报告情况，到达后需要何种特殊检查或治疗，以便医院做好准备。转运小组将患儿送回本医院后，定期和转诊医院联系，告知患儿情况及转归。

;准备阶段

患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地址、电话、转诊是否被接受、到达大致时间。

了解病情：喂养、吸氧，是否需要机械通气、有无气胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用。

要求转诊医生准备：转诊单、病史、化验报告、X一线片、必要时胎盘情况，个别还需母亲血。

联系转运工具，准备工作应在20－30分钟内完成并出发。;转运前要对下列状态作出判断;在转运患儿前应向家长解释病情和转院原因及预后的估计，家长在转运同意书签字后才能转运。对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。

转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族免疫性溶血，血小板减少等疾患时尚应取母血10ml备检验之需。;稳定病情阶段;氧合和通气;氧合和通气;氧合和通气;建立静脉通路;维持体温;早产儿保温;体位;喂养;维持内环境稳定;气胸;循环系统;消化系统;神经系统;上呼吸道畸形：如后鼻孔狭窄，闭锁，用口咽管或气管插管维持呼吸道通畅。

食道闭锁和食管气管瘘：置患儿于右侧卧位，头部抬高45度，插入胃管至食管盲端，反复吸引以避免吸入。尽可能不作正压通气以免胃肠道过度扩张。

先天性膈疝：疑有膈疝立即置胃管引流，反复吸引。禁用面罩通气，若需通气，必须作气管插管，保持足够的氧合并避免酸中毒以防并发PPHN，采用频率较高，压力较低（30cmH2O）的通气策略，镇静，必要时用肌松剂，