新生儿黄疸【37页】_20221220.pptxVIP

新生儿黄疸

教学目标掌握新生儿黄疸的临床表现熟悉新生儿黄疸的诊断标准及治疗方法了解新生儿黄疸病因及胆红素代谢特点掌握病理性黄疸和生理性黄疸的鉴别

概念黄疸是指因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染，有生理性和病理性之分新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿期最常见的表现之一胆红素生成多、对胆红素转运和处理能力低下、胆红素肠肝循环量大是新生儿期胆红素代谢特点未结合胆红素增高是新生儿黄疸的表现形式

胆红素代谢

新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多：新生儿胆红素产生8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d红细胞数量过多红细胞寿命相短胆红素旁路来源较多产生胆红素的酶-血红素加氧酶含量高（1-7天）

新生儿胆红素代谢特点2.胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足或连接能力差3.肝细胞处理胆红素能力差：未结合胆红素UDPGTY、Z蛋白结合性胆红素肝脏

新生儿胆红素代谢特点4.肠肝循环特殊：肠道内胆红素胆素原（尿胆原、粪胆原）正常菌群Β-葡萄糖醛酸酶肠肝循环

新生儿胆红素代谢特点（总结）胆红素生成↑白蛋白联合的胆红素↓肝细胞处理胆红素↓肠肝循环↑

新生儿黄疸分类

生后不同时间黄疸水平与光疗指征

病理性黄疸的分类感染性非感染性新生儿肝炎新生儿败血症新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病

病理性黄疸的病因1.胆红素生成过多：红细胞破坏增多及肠肝循环增加→非结合胆红素增高红细胞增多症：RBC＞6*1012/L，HB＞220g/L，HCT＞65%血管外溶血：头颅血肿、颅内出血、消化道出血同族免疫性溶血：ABO溶血病、RH溶血病感染：细菌、病毒、支原体肠肝循环增加：胎粪排泄延迟，胆红素重吸收增加母乳喂养：其他：红细胞形态异常或酶缺陷、血红蛋白病

母乳喂养母乳喂养相关的黄疸：生后1周内，由于热量和液体摄入不足、排便延迟等原因引起，约2\3母乳喂养新生儿可出现。母乳性黄疸：母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平较高9.2%左右发生，一般4-7天开始出现，持续1-4月，停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排查其他原因，可诊断。是否继续吃母乳？

病理性黄疸的病因2.胆红素代谢障碍肝细胞摄取和结合胆红素的能力低下→非结合胆红素升高窒息、缺氧、酸中毒、感染：抑制UDPGT活性先天性UDPGT缺乏慢性、良性非结合胆红素血症家族性暂时性新生儿黄疸：48小时内，2-3周自然消退药物：与胆红素竞争Y、Z担保结合位点，或使胆红素与白蛋白分离其他：甲状腺功能减退，UDPGT活性降低；垂体功能低下、先天愚型；肠闭锁、巨结肠等

病理性黄疸的病因3.胆红素的排泄障碍（肝后性）肝细胞和（或）胆道对胆汁分泌和（或）排泄障碍→高结合胆红素血症（阴黄）新生儿肝炎：病毒所致宫内感染（乙肝、TORCH）先天性代谢缺陷先天性非溶血性结合胆红素增高症胆管阻塞：胆汁淤积大便逐渐转白→白陶土样大便尿色深肝大→肝硬化、肝衰、脾亢

诊断1、病史出现时间：＜24小时→新生儿溶血症2-3天→生理性黄疸，ABO溶血症4-7天→母乳性黄疸，败血症＞7天→母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁发展速度：快→溶血性；慢→肝炎，胆道闭锁粪便及尿颜色家族史：G6PD缺陷病，乙肝等生产史：胎膜早破，产程延长→产时感染

诊断2.症状和体征黄疸贫血：溶血肝脾肿大：重度溶血、肝炎、胆汁淤积皮肤出血、腹胀：新生儿败血症

评估皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄疸部位血清胆红素umol\L（±50）头颈部100躯干上半部150躯干下半部及大腿200臀及膝关节以下250手、脚心＞250

诊断3.实验室检查：血常规：Hb低（可能），网织红细胞增高有核红细胞＞2-10\100白细胞尿二胆：胆红素（结合）↑→肝性、肝后性黄疸尿胆原↑→溶血大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎色深→溶血，肝炎

诊断3.实验室检查：溶血症血清学检查血培养，尿培养肝功能有关胆道闭锁的特殊检查：B超、肝活检、破腹探查

治疗目的：找出原因，相应治疗1周内尽快有效地处理溶血症和其他原因的严重黄疸→防止核黄疸2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术；肝移植

治疗光疗1.原理：未结合胆红素水溶性异构体排出光尿液胆汁蓝光绿光日光△需12-24小时血胆红素才下降2.设备：光疗箱、光疗灯、光疗毛毯