新生儿黄疸【76页】_20221219.pptxVIP

新生儿黄疸

NeonatalJaundice

目的要求掌握生理性黄疸（physiologicjaundice）及病理性黄疸（pathologicjaundice）的特点掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点熟悉新生儿胆红素代谢的特点熟悉引起病理性黄疸的主要病因

概述因胆红素（Bilirubin）在体内积聚引起的皮肤或其它器官黄染新生儿血中胆红素超过85μmol/L（5mg/dl），成人超过34μmol/L（2mg/dl），即可出现肉眼可见的黄疸部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），多遗留不同程度的神经系统后遗症

胆红素的代谢途径肝细胞摄取结合结合胆红素肠道粪胆素原大便胆汁β-葡萄糖醛酸苷酶未结合胆红素Hb未结合胆红素转运细菌UDPGTY蛋白Z蛋白肠肝循环

新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多血浆白蛋白联结胆红素能力不足肝细胞处理胆红素能力低下肠肝循环（Enterohepaticcirculation）的特点

新生儿黄疸分类生理性黄疸Physiologicjaundice病理性黄疸Pathologicjaundice

生理性黄疸发生于新生儿早期由于胆红素代谢特点所致血清未结合胆红素增高到一定程度范围内新生儿正常发育过程中发生的一过性胆红素血症除外各种病理因素不需要特殊治疗，可自行消退

生理性黄疸黄疸出现时间：足月儿生后2-3天早产儿生后3-5天黄疸高峰时间：足月儿生后4-5天早产儿生后5-7天黄疸持续时间：足月儿2周早产儿4周

生理性黄疸黄疸的程度：未达到相应日龄及危险因素下的光疗干预标准黄疸的进展：血清胆红素升高85μmol/L/d或8.5μmol/L/h一般情况良好注意:生理性黄疸始终是一排除性诊断

图1

全国875例足月新生儿检测7天内胆红素百分位数（μmol/L）第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日50th77.29123.29160.91183.82195.28180.74163.9875th95.41146.71187.42217.51227.43226.74200.7595th125.17181.60233.75275.31286.42267.44264.19

病理性黄疸黄疸出现过早黄疸进展过快黄疸程度过重黄疸持续时间过长黄疸退而复现血清直接胆红素＞34μmol/L具备任何一项即可诊断病理性黄疸四过一复现

特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（过早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周2周4周（过长）血清胆红素μmol/L＜221＜257221257（过重）mg/dl＜12.9＜1512.915每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应临床表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（过快）

黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）面、颈部100.9±5.1（5.9±0.3）躯干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）躯干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）臂及膝关节以下256.5±29.1（15±1.7）手、足256.5（15）

Transcutaneousmeasurementofbilirubin(经皮测胆红素，TcB)

病理性黄疸的常见体征黄疸皮肤苍白肝脾肿大皮肤、脐带等处感染病灶，皮疹头颅血肿意识障碍，肌张力改变，原始反射异常，特殊姿势等

病理性黄疸病因胆红素生成过多肝脏胆红素代谢障碍胆红素排泄障碍临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致

胆红素生成过多同族免疫性溶血：血型不合溶血病感染：细菌感染、病毒感染等红细胞增多症，G-6-PD缺乏症血管外溶血