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股骨内固定术护理查房(总4

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郭丽君护士长：骨科是手术种类较多的科室，人工膝关节置换是

在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新

技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，今

天我们讨论一下人工膝关节表面置换手术的手术入路、特殊配合、

特殊器械准备及注意事项等，请大家踊跃发言。

郭丽君护士长：我先介绍一下病例，1620924徐保美61岁，2016年6

月14日做人工膝关节表面置换手术；手术医生：闫国章、刘兴华、王胜

利；巡回护士：胡慧娟；器械护士：

郭文倩：大家好，今天非常荣幸，由我来带领大家一起学习人

工膝关节表面置换手术的手术配合，熟悉掌握这个手术的全过程是

保证这台手术效果的关键。首先给大家介绍一个病例。

1．病例分析：

骨一区病人马玉清，女性，56岁，高处坠落后右下肢活动受

限，右侧股骨严重肿胀、疼痛、畸形、骨擦音并且明显缩短，无药

物过敏史、传染病史，生命体征平稳，血压140/60mmHg，经X线片

检查确诊为右侧股骨下端骨折。2014年8月3日在硬膜外麻醉下行

“右股骨下端骨折内固定手术”。

2．股骨的局部解剖关系：

股骨是人体中最大的长管状骨，可分为一体两端。

上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。

头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着

处。头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，男

性平均132°，女性平均127°。颈体交界处的外侧，有一向上的隆

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起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧

面有一凹陷称为转子窝（又叫梨状窝）。大、小转子间，前有转子

间线，后有转子间嵴相连。两者之间称股骨粗隆间，是骨折多发

处。

体粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。前面光滑，后面有一纵行的骨

嵴，叫做粗线。粗线可分内侧、外侧两唇，两唇在体的中部靠近，

而向上、下两端则逐渐分离。外侧唇向上外移行为臀肌粗隆，内侧

唇向上前止于小转子。两唇向下形成两骨嵴，分别连于股骨下端的

内、外上髁，两唇在股骨体下端后面围成的三角形骨面，叫做腘平

面。

下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。

两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节

面接髌骨，称为髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间

窝。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫做

内上髁和外上髁。内上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌结

节，为内收肌腱附着处。

3．股骨下端骨折内固定术的手术步骤及手术配合：

消毒皮肤，铺巾，术野贴手术薄膜。

自股骨大转子后下方沿股骨后外侧纵行切开皮肤、皮下及深筋膜：

铺2块干纱垫于切口两侧拭血，递有齿镊，20号刀切皮，甲状腺拉

钩牵开皮，电刀逐层切开。

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游离股外侧肌并分离股外侧肌间隙至股骨：递腹腔拉钩牵开，中弯