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外周静脉留置针置管术

一、目的

1、为输液患儿保持静脉通道通畅，便于抢救、给药。

2、减轻患儿反复静脉穿刺的痛苦。

二、适应症

需要留置外周静脉留置针的患儿。

三、禁忌症

1、有创伤患儿伤口处不能留置。

2、导管不能正常使用或出现并发症。

四、操作步骤

（一）评估

1、患儿的年龄、病情、意识状态、营养状态。

2、患儿的穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度，了解外周静脉留置针使用既往史、心理状态及合作程度。

3、患儿输液治疗类型、周期，用药情况。

4、操作环境。

（二）准备

1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。

2、患儿：穿刺部位皮肤完整、清洁，体位舒适。

3、环境：清洁、安静、安全、光线适宜。

4、用物：治疗车、型号适当的留置针、头皮针、无菌透明敷料、胶纸、安尔碘、止血带、弯盘、5ml针筒、棉签、10ml生理盐水1支（或一次性预充式导管冲洗器）。

（三）操作

1、洗手，戴口罩。

2、准备用物。

3、携用物至患儿床边，核对患儿信息。

4、协助患儿做好准备，取合适体位。向患儿及家长解释。

5、扎止血带（常规穿刺点上方6cm、年长儿嘱握拳），选择合适的穿刺部位，松止血带。

6、用安尔碘皮肤消毒：消毒度范围直径8cm或大于敷料面积待干。

7、撕开透明敷贴膜外包装一角，待用。

8、扎止血带（40-120s）：消毒范围以外，尽可能接近穿刺点。

9、再次用安尔碘消毒皮肤。

10、取出留置针并检查导管，松动外套管（左右转动针芯），针头斜面朝上，并旋紧肝素帽连接冲洗器，排尽导管内空气。

11、再次核对患儿身份。

12、穿刺：绷紧局部皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处以15-30°的角度进针，直刺入血管，进针速度宜慢，见回血后降低角度（约5-10°）再进针0.2cm。

13、送管：右手固定针翼，将针芯撤出0.2-0.3cm，左手持针座送软管，将软管全部送入血管。

14、松止血带、嘱年长儿松拳。

15、抽出针芯，并丢弃在锐器盒内。

16、以穿刺点为中心，无菌透明敷贴无张力封闭式固定（敷贴要将隔离塞完全覆盖）。

17、延长管与导管呈U型固定：肝素帽高于导管尖端，与血管平行，Y型接口朝外。

18、桥式固定肝素帽，透明敷贴贴上小胶纸，粘贴在隔离塞上，蓝色标签纸对折贴于夹子与肝素帽之间，并注明穿刺日期、时间、签名。

19、使用不含防腐剂的生理盐水注射器或导管冲洗器，确认导管留置的有效性。

20、根据需要静脉给药，或直接封管。

21、再次核对患儿信息。

22、安置患儿。

23、终末处理。

24、洗手、记录。

五、指导要点

1、注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。

2、穿刺部位减少活动，防压、防水。

3、如敷贴内部有渗血、渗液，贴膜卷边或污染，完整性受损时告知护士及时更换。

4、如穿刺部位出现肿胀、疼痛等不适时及时告知护士。

5、静脉留置针拔出后，穿刺点24小时保持干燥。

六、注意事项

1、操作中严格执行查对制度和无菌技术。

2、对能下地活动的患儿尽量避免在下肢留置。

3、在触诊疼痛的区域、开放性伤口部位、有感染的的肢体、受损伤的静脉（例如，青肿、外渗、静脉炎、硬化、索状或充血）以及进行过操作的部位，应该避免穿刺。

4、选择血管时需要对脉搏及末端血液循环的情况进行评估。

5、对使用留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体活动，避免沾水。

6、固定敷料应使用无张力粘贴方法，以防止医用粘胶性皮肤损伤（MARSI）的发生。

7、静脉留置针一般可保留3-5天，最好不要超过7天。

七、常见问题及处理

穿刺失败：向患儿家长表示歉意，更换部位重新穿刺。