ACLPCL重建术后的康复程序PPT课件.pptx

ACL/PCL重建术后的康复程序1专业医学材料2024.8

ACL/PCL的解剖结构及作用ACL/PCL损伤的机制ACL/PCL损伤的临床特点及诊断ACL/PCL损伤的术后康复及注意事项2专业医学材料2024/8/30

ACL/PCL的解剖结构及作用

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前交叉韧带（AnteriorCruciateLigament:ACL）起自胫骨髁间隆起前方内侧，与内、外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧防止胫骨前移双束：前内束（AM），后外束(PL)，不同ROM紧张度不同，AM屈膝时较紧张，PL伸膝时较紧张。4专业医学材料2024/8/30

后交叉韧带（PosteriorCruciateLigament:PCL）起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，愈着于股骨内侧髁的外侧面较ACL短而强韧，比较垂直防止胫骨后移双束：前外束（AL），后内束（PM）,不同ROM紧张度不同，屈膝时AL紧张，膝接近完全伸直时后内束紧张。5专业医学材料2024/8/30

ACL/PCL损伤的机制ACL膝关节近伸直位时，膝内翻或外翻扭伤膝过伸损伤膝关节屈曲位支持（90°左右）：大腿从前面被撞或胫骨后被撞向前错位6专业医学材料2024/8/30

PCL膝过伸损伤膝关节屈曲至110°时胫骨前部受撞7专业医学材料2024/8/30

韧带损伤分级（依严重程度分级）一级损伤：临床表征最为轻微，患者只感觉少许疼痛，无明显关节不稳。二级损伤：患者感觉剧痛并出现关节不稳定，韧带内胶原纤维都相继断裂，导致整条韧带出现半撕裂状态。但在临床检查关节不稳可能被肌肉过度收缩（疼痛）而遮盖，故在检查受伤关节的稳定性时多数在病人在麻醉下进行。三级损伤：患者在受伤瞬间会感到剧痛但痛感会随即减小。临床检查会出现关节十分不稳定，此时韧带已完全失去负荷的功能，但在外表看来有可能它没有完全断裂8专业医学材料2024/8/30

临床检查9专业医学材料2024/8/30

ACL（单纯ACL损伤）急性膝关节损伤，可根据受伤动作加以判断受伤时的内有组织撕裂感，随即产生疼痛及关节不稳不能完成正在进行的动作或行走关节积血肿胀10专业医学材料2024/8/30

Lachman’stest11专业医学材料2024/8/30

前抽屉试验（Anteriordrawertest）:轴移试验（Thepivotshifttest）：12专业医学材料2024/8/30

PCL损伤膝关节损伤史膝关节后方不稳及侧向旋转不稳关节积血肿胀疼痛影响运动功能13专业医学材料2024/8/30

PCL损伤物理检查后抽屉试验14专业医学材料2024/8/30

重力试验：胫骨下榻征15专业医学材料2024/8/30

交叉韧带的KT1000检查16专业医学材料2024/8/30

影像学检查X线检查：对合并韧带止点撕脱骨折或骨软骨骨折时有诊断意义。MRI：敏感性及精确度较高膝关节镜检查17专业医学材料2024/8/30

膝关节重建术是在炎症消失、关节ROM活动正常、肌肉功能和步态恢复后才进行，一般是在三个礼拜后进行18专业医学材料2024/8/30

交叉韧带术前康复?目标?康复教育?恢复正常步态?恢复正常ROM：减少术后关节纤维粘连的可能性?最大化力量及功能，不借助辅具能上/下台阶?在各种平面上能独立用拐杖，足尖着地负重行走，支具锁定在0°19专业医学材料2024/8/30

注意事项避免热敷避免长时间站立/行走/减速和旋转运动20专业医学材料2024/8/30

康复措施?KT1000膝韧带松弛度检查?渐进性步态训练?主动ROM和辅助下主动ROM练习?冷疗指导?家庭计划：术后康复教育股四头肌收缩训练直抬腿练习（支具锁定在0°）髌骨松动被动伸直（垫毛巾）21专业医学材料2024/8/30

交叉韧带重建术后的康复程序22专业医学材料2024/8/30

康复评定1、ROM:判断伤后膝关节的障碍程度及康复治疗后的关节功能2、肌力评定:用徒手肌力评定大小腿屈、伸的肌力3、肢体围度的测量:可发现有无肌肉的萎缩，大腿围度测量髌骨上缘10cm的大腿周径，小腿是测量髌骨下缘10cm的小腿周径，与对侧对比。4、疼痛：用VAS法评定疼痛的程度还有平衡、步态、感觉等23专业医学材料2024/8/30

前交叉韧带重建术后康复程序24专业医学材料2024/8/30

术后第一阶段（0~2周）目标：强调膝关节完全被动伸直控制术后渗出