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导管护理风险评估在外科术后非计划性拔管风险控制中的应用

何群芝

【摘要】目的探讨导管护理风险评估在外科术后患者非计划性拔管风险控制中的应用效果.方法2012年9月至2014年9月收治并行过手术的77例外科患者纳入本研究,采用随机数字表法将患者分为对照组38例和试验组39例.两组患者术后均留置导管,对照组采用常规导管护理,试验组患者在对照组的基础上进行留置导管护理风险评估后采用预见性护理干预措施,比较两组患者导管非计划性拔管率.结果试验组患者的非计划性拔管率低于对照组:试验组的胃管、腹腔单腔管、腹腔双套管、中心静脉置管和导尿管的非计划性拔管率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).且试验组的患者在出院时对管道护理相关知识掌握的人数相对比对照组多,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论管道护理风险评估和预见性护理干预措施,可减少非计划性拔管的发生率.

【期刊名称】《哈尔滨医药》

【年(卷),期】2016(036)002

【总页数】3页(P170-172)

【关键词】脱管风险评估;外科手术;非计划性拔管

【作者】何群芝

【作者单位】广州市南沙区第六人民医院,广东广州511470

【正文语种】中文

【中图分类】R473.6

文章编码：1001-8131(2016)02-0170-03

外科术后，部分患者须留置管道进行后续的治疗，关系到患者的手术预后[1-2]。然而，部分患者因为种种原因导致意外拔管(又称非计划性拔管)，如插管不慎脱落、患者及其家属未经医护人员同意自行将患者插管拔除及医护人员操作不当引起的拔管等。非计划性拔管事件的发生给患者造成痛苦，延缓住院天数，影响治疗效果，容易导致医疗纠纷。本研究对2012年9月至2014年9月就诊于我院外科并行过手术的77例患者采取导管护理风险评估，并进行预见性护理干预，探讨导管护理风险评估在非计划性拔管风险控制中的应用效果，报道如下。

1.1一般资料：根据标准将2012年9月至2014年9月就诊于我院外科并行过手术的77例患者纳入本研究，男35例，女42例，年龄28～79岁，平均(45.3±5.6岁)，所有患者在术后均需留置多管道，包括氧气管、胃管、腹腔单腔管、腹腔双套管、中心静脉置管、导尿管等，其中，留置1～3根管道36例，4根管道31例，5～6根管道10例。采用随机数字表法的抽样方法，将患者分为对照组38例和试验组39例。排除标准：未成年患者；意识障碍、精神分裂症等不能控制行为的患者；治疗过程中死亡患者。对照组男18例，女20例，年龄31～69岁，平均(49.1±6.2)岁；清醒33例，昏迷5例；试验组男17例，女22例，年龄28～79岁，平均(44.1±6.5)岁；清醒35例，昏迷4例；两组患者的年龄、性别及意识状态等一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组术后采用常规导管护理，保证导管固定良好，注意无菌操作，选用合适长度的导管，保持导管通畅，引流袋每日更换；引流液的颜色、性质和量要随时观察记录；注意护理导管周围的皮肤；如有异常及时报告医生给予处置。

在对照组的基础上，试验组还要对留置导管进行护理风险评估，实施非计划性拔管的预见性预防措施：(1)每天根据患者病情参照风险评估表内容进行全面评估，确定高危人群，做好预防非计划性拔管护理，制定完善留置导管护理风险评分标准，可能导致或者诱导非计划性拔管的相关危险因素主要有：患者因素(意识不清，依从性差，自护能力和意识差)，和医护因素(导管知识宣教缺少，肢体约束无效或者缺乏，不妥的导管固定，不到位的安全管理)所以可根据相关危险因素完善风险评估项目评估内容：①根据患者意识状态进行评分；②根据留置导管的置管重要性、部位等分类计分值；③根据患者的依从性、耐受力等方面进行整体评估。有导管滑脱高风险的界限值是患者导管评分总分值5分，且评分总分值越大非计划性拔管的可能性越大。(2)根据《留置导管护理风险评分标准》每天给术后带管患者行置管安全护理评估，具体内容如下：导管分类，Ⅰ类：①气管插管。②口鼻插管。③T管。④动脉插管；Ⅱ类：①双套管。②腹腔引流管。③深静脉导管。④三腔管。⑤造瘘管。⑥留置针；Ⅲ类：①胃管。②氧气管。③导尿管。以上每项1分。意识状态评分：①嗜睡1分。②意识模糊2分。③昏睡3分。④昏迷4分；另外，如为不配合者和幼儿也各加1分。当总分值达到高危预警5分时，正确固定导管(保持一定的活动度，防止患者活动时牵拉脱出)准确记录置管的深度并保持导管规范有效，针对患者制定个性化的导管防滑脱措施，在患者床头设置警示标识，提高医护人员的注意，随时观察导管情况。(3)仅有常规预防导管滑脱措施是不够的，还要应强化护理人员的责任感和时刻警惕的意识，夜间加强巡视和经常观察导管状况，观察引流管外露刻度，保