基于风险分级的医护康合作护理对膝关节镜手术患者术后深静脉血栓风险发生率的影响.doc

基于风险分级的医护康合作护理对膝关节镜手术患者术后深静脉血栓风险发生率的影响

近年来,由于医学技术的进步,膝关节镜手术因其微创、恢复过程快,而越来越受到重视,并被广泛运用于骨科,既能够解除患者的痛苦,又能够大大提高患者的疾病恢复,因此,日益成为诊断与治疗膝关节炎的首选方法[1]。由于膝关节镜的广泛使用,术后的并发症已经成为医务工作者和患者共同关注的问题[2]。其中,深静脉血栓(DVT)最常见,会对疾病的痊愈产生不利的负面影响,甚至可能导致肺栓塞等,给疾病的治愈带来极大的挑战,同时还会给患者带来巨额的治疗费。因此规范护理模式对患者肢体的康复和疾病的恢复有积极作用。传统的护理模式中缺乏康复师的参与,不利于康复有效的实施。而基于风险分级的医护康合作护理可以通过医生、护士和康复治疗师之间的协作和沟通,实现个性化的护理服务,从而有效地减少DVT的发生[3]。基于此,本文探讨分析基于风险分级的医护康合作护理对膝关节镜手术患者术后DVT发生的影响,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年3月—2023年3月在我院收治的120例行膝关节镜手术患者,根据简单随机分组将其分为医护康护理组和对照组,每组60例。医护康护理组中男25例,女35例;半月板损伤20例,关节炎31例,滑膜炎9例;年龄28～60岁,平均年龄(40.32±8.15)岁。对照组中男29例,女31例;半月板损伤19例,关节炎25例,滑膜炎16例;年龄27～61岁,平均年龄(41.28±7.65)岁。两组患者的性别、年龄、病种比较,差异无统计学意义(P0.05)。纳入标准:(1)满足半月板损伤、关节炎、滑膜炎诊断要求[4-5];(2)在本院接受膝关节镜手术患者;(3)具备良好的意识和沟通能力,愿意与医生协作;(4)患者知情同意,并签署ICF。排除标准:(1)手术失败、术后出现严重并发症;(2)有认知功能障碍;(3)既往有膝关节手术史;(4)既往有肿瘤、骨折、感染等关节明显病变。

1.2方法对照组遵医嘱给予常规护理:(1)体位:指导患者将双腿抬高20～30cm,在双腿后面放上一个小枕头,使双腿的膝盖弯曲5°。(2)术后治疗:定期检查术后的恢复情况,并采取有效的措施,比如使用冰袋在双腿的两侧冷敷,以缓解术后水肿疼痛,避免更严重的出血。(3)护理人员定期检查患者的患肢情况:重点检查其患肢是否发红发紫,是否感到酸痛。(4)尽早锻炼:指导患者尽早进行康复训练,以更好地预防DVT。(5)在康复期间,医生向患者解释需要继续运动的原因、继续运动的好处等,并提供相应的建议。医护康护理小组在以上护理的基础上,对患者实施风险分级的医护康合作护理模式:(1)建立医护康护理小组:由医生、责任护士、康复师共同组成,康复师为护士和医生培训讲解关于膝关节镜的康复知识,由护士收集患者的病史资料,小组成员进行相关的风险评估并确定患者的风险等级,根据患者的不同风险等级和病情制定相对应的治疗方案,其间康复师提供功能评定及康复支持。(2)小组成员共同查房:患者住院期间,每天开展2次医护康合作查房,全面掌握患者的基本情况,医生侧重了解患者手术后的伤口情况、告知患者治疗计划等;责任护士汇报患者的生命体征、异常检验结果、情绪状态、自理能力、睡眠、疼痛、营养情况等;康复师重点针对患者的术后康复计划、肌力、关节活动情况、预防DVT发生、患者训练配合情况等进行介绍,小组成员做到及时沟通,了解患者的病情变化、恢复情况及存在的问题。(3)制定术后康复方案,进行风险评估:术后根据患者的手术情况制定术后康复方案;采用Caprini风险评估模型进行评估,包括患者年龄、BMI、手术史、实验室检查等指标,根据评分结果确定DVT风险等级,其中1～2分为低危,3～4分为中危,≥5分为高危。(4)手术后针对患者的风险等级,给予不同的风险护理:对于低危的患者采取基础护理和早期康复措施;中危患者采取基础护理+早期康复和机械预防措施;高危患者应佩戴高危的手腕带,病床上并悬挂高危标识牌,并采取基础护理+早期康复+机械预防措施。(5)基础护理:术后,指导患者将双腿抬起,让其距离地面20～30cm,下肢远端高于近端,同时要避免双腿弯曲,膝下不垫枕头,以防阻碍血液的正常循环。此外,指导患者家属给予患者的双腿进行湿热敷,确保水温不超过50℃,以避免烫伤。(6)机械预防:采用梯度弹力袜和间歇式充气加压泵的联合治疗,从肢体的远端到近端,持续地增加小腿—大腿的压力,2次/d,1h/次。针对高危患者,建议采取定期的检查和评估,如果出现一侧下肢突然明显肿胀,疼痛加剧,皮肤呈青紫色,失去弹性,应警惕下肢静脉栓塞发生的可能,建议定期接受CT、血管造影等检测,必要时提供专业的意见,从而更好地识别DVT,并尽快采取有效的治疗措施。(7)康复训练:在专业的康复师的指导