癫痫发作的鉴别诊断课件.pptVIP

癫痫发作的鉴别诊断婴儿早期良性肌阵挛（benignmyoclonusofearlyinfancy）本病又称为良性非癫痫性婴儿痉挛(benignnonepilepticinfantilespasms)。Lomgroso等于1977年首次报导本病。90%在生后3~9个月之间发病。表现为点头，身体前屈，上肢抬起。连续数下成串样发作，符合强直痉挛样发作，非常像West综合征。发作时意识清楚，表情不痛苦，不伴有哭叫。有时喂食或摩擦面颈部而诱发。脑电图在发作期及发作间期均无异常，CT、MRI正常，发病2周~10个月后发作停止，不需抗癫痫治疗，预后良好，精神发育正常。癫痫发作的鉴别诊断肌阵挛定义：肌阵挛是一种突发的，不随意的一块或一组肌肉的痉挛。由突发的肌肉收缩引起的肌肉抽搐或痉挛，称为正性肌阵挛。而突然的肌肉放松引起的称为负性肌阵挛。肌阵挛的方式多种多样：可以单发也可以多发；可以偶然发生，也可持续性出现。肌阵挛原因众多，并非都是癫痫源性的。机制不明，可能与神经递质对于细胞的敏感性调节有关。癫痫发作的鉴别诊断抖动发作（shuddering）表现为头及上肢肌肉的快速颤动，类似于寒战发作频率不等，一天可达100多次不伴意识障碍及肌张力丧失容易与肌阵挛性癫痫混淆。但EEG正常，也无发作时及发作前、后脑电背景节律的改变可早至4个月时出现，10岁以前其发作频率及严重程度渐减抖动发作可以是成年特发性震颤在儿童期的表现，因此，若有特发性震颤家族史是一个重要的诊断线索癫痫发作的鉴别诊断婴儿阵发性凝视（paroxysmaltonicupgazedeviationofinfants）突然出现双眼阵发性强直性向上凝视，发作持续2~8秒，可在数分钟内成簇出现，持续数小时，神智清楚；可出现垂直眼震；眼球水平运动正常；睡眠中消失或减弱；白天劳累或感染时加重；多数在7-10个月起病，有些在生后一个月内发作；几年后自行缓解。此外，部分病人在发作时伴有跛行，或伴有共济失调。癫痫发作的鉴别诊断婴儿一过性阵发性肌张力不全（transientparoxysmaldystoniaininfancy）起病年龄在2~8个月，表现为肌张力不全，肢体或躯干扭转，有时甚至呈角弓反张状，持续数分钟至2小时，发作频率从一日数次到一月一次不等有些表现为阵发性斜颈，称为婴儿一过性阵发性斜颈（transientparoxysmaltorticollisininfancy），头向一侧倾斜并且面部向对侧扭转，持续时间长短不等诊断本病的主要依据是婴儿的受累肢端做自主运动时异常姿态消失。脑电图正常。多数在1岁左右症状自行消失且无后遗症癫痫发作的鉴别诊断交叉擦腿动作又称“习惯性阴部磨擦”,手淫（masturbation）。常见于1-3岁小儿，女孩比男孩明显为多。大多发生在入睡前或醒后未起床时，均在清醒状态，两腿交叉紧紧夹在一起，做一屈一伸动作，连续有节奏动1-2分或更长。动时面色转红，微微出汗，两眼有时发直，但意识始终清楚。别人干涉时如抱起或强制改变其体位时能终止，但不愿别人干涉其动作，如中断其动作可表示不高兴甚至哭闹。随着年龄的增长，多能自动停止，但智力低下小儿往往持续到较大年龄。癫痫发作的鉴别诊断过度惊吓症（startledisease）新生儿期起病，当有突然外界刺激时出现异常的惊吓反应。基因定位在5q33-35。突然的声音，或轻触其鼻尖引起病儿强烈的惊吓反应。持续约10~15秒，然后逐渐缓解。脑电图在发作期间呈正常，CT检查正常。癫痫发作的鉴别诊断儿童及青春期需与癫痫鉴别的

疾病或行为多发性抽动症过度换气综合征晕厥儿童期良性阵发性眩晕发作性运动诱发性运动障碍头痛、腹痛癔病（假性发作）暴怒发作恐怖症睡眠障碍癫痫发作的鉴别诊断多发性抽动症表现为某个肌肉或肌群的突然、快速及不自主的收缩，重复出现。如睁眼，歪嘴、张口、摇头、耸肩或肢体抖动，有时伴有突然发出短促的声音或咳痰声，清喉咙声或吸鼻涕声。以上不难与癫痫鉴别。有些病例发作形式怪异、复杂。如突然挥臂划圈、弯腰侧转躯干及用力跺脚等，误以为是癫痫复杂部分性发作。但多发性抽动发作均在清醒时，而且无意识障碍，发作后立即恢复正常。发作时脑电图正常。癫痫发作的鉴别诊断过度换气综合征见于年长儿、青春期前后及年轻女性常因情绪紧张而突然感到胸闷、气短，且病情往往随着旁人的暗示加重。发病时，患者除手、足抽搐外，还伴有呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，严重者有意识障碍及周身颤抖。病人胸痛多发生在心前部，性质如刀割针刺，有时自诉疼痛向颈或背部放射，与冠心病、心