社会医疗保险模式课件.ppt

第四章;学习要点;本章内容：

一、医疗保险模式概述

二、国家医疗保险模式(英国)

三、社会医疗保险模式(德国)

四、市场医疗保险模式(美国)

五、储蓄医疗保险模式(新加坡)

六、国外医疗保险制度的主要问题

与改革;;;第二节国家医疗保险模式;一、国家医疗卫生制度的形成和发展;三、医疗保险的组织和筹资;四、医疗服务的提供;（1）对英国医疗保险模式的评价;;六、英国国家医疗保险模式的改革;;医院信托集团使卫生行政部门脱离了医院的日常事务管理，专注于总体规划和过程监督;而医院信托集团作为独立的法人实体，虽然隶属于NHS，但不受地方卫生局的管理和限制，有较大自主权。

医院信托集团的收入主要来自于其与购买方订立的提供服务的合同，因此相比于以前，医院信托集团的卫生服务效率较高、反应较快、对医院经营的财务意识较强。它要完成每年的具体财务目标，包括年收入的6%要归入其固定资产等。医院信托集团成立后，许多医院进行了临床和财务双重治理的新型管理改革。在护理部主任和经营部主任的协助下，医院首席执行官与临床部主任一起承担了全面管理医院的工作。

通过成立医院信托集团，公立医院加强了成本控制，平均住院日从1985年的15.8天缩短到1996年的9.8天，继而再缩短到2005年的7.1天，大大增加了入院治疗病人的人次，缩短了病人等候入院治疗的时间。

;2008布朗政府;第二节社会医疗保险模式;②劳动者、企业主、国家一起筹集保险金，体现了企业向家庭、资本家向工人的所得转移。

③在保险金的使用上，是由发病率低向发病率高的地区的所得转移。

④对于月收入低于610马克的工人，保险费全部由雇主承担，失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。18岁以下无收入者以及家庭收人低于一定数额的，可以免交某些项目的自付费用。;德国医疗保险改革方案的基本内容：

一是扩大缴费基数，投保人在缴纳法定医疗保险金时，不仅将工资收入计入缴费基数，其他非工资性收入也同时一并进入。

二是取消不应由医疗保险支出的项目，如丧葬费、安装假牙费、配戴无形眼镜费等。

三是住院治??的费用由原来的9欧元提高到10欧元。

四是建立以家庭医生为中心的护理模式，病人如有不舒服，请家庭医生诊断，然后由家庭医生开移交单，转给专科医生，将门诊与住院服务有机地结合起来。

五是有生育的家庭护理费用由国家税务局承担，这笔费用通过提高烟草税收等解决。;二、德国医疗保险的构成

(法定医保为主，私人医保为辅）

;法定医疗保险的内容：;三、医疗保险的组织和筹资;四、医疗服务提供与管理;（二）德国医院系统

;五、医疗保险费用的支付;（二）对医疗服务需求方的支付

1.病症补助金：雇员在因病或丧失工作的情况下，参保雇员因工作报酬损失可以获得疾病补助。

2.医疗补助：根据合同由医生、医院和药商向病人提供，由疾病基金会支付。

3.供养亲属医疗补助;六、社会医疗保险模式的作用和局限;六、评价;;案例;;;德国医疗改革;;;;;;第三节商业医疗保险模式(美国）;第三节商业医疗保险模式(美国）;一、美国的医疗保险制度概况

;medicare，medicaid比较;2008年美国人口医疗保障覆盖图

;1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划

BlueCrossBlueShield;1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划

BlueCrossBlueShield;2.管理式医疗组织;

;以问卷调查的方式来帮助客户作出选择：

;二、美国历届政府的医疗保险改革;（二）如何降低高昂的医疗费用

国会在1972年通过法令，建立“职业标准审查组织”

1973年开始建立HMOs

1993年克林顿总统试图支持建立全民医疗健康保险系统。但法案在国会讨论时遭到惨败。

1997,“儿童保健”（SCHIP）计划，支持那些父母尚无资格申请“医疗救助”计划的低收入家庭儿童

;（三）医疗保险改革

2003.12.布什签署医疗保险改革法，将为美国老年人提供3亿9500万美元的处方药福利。

2009.10，美国参议院财政委员会批准总额为8290亿美元的医疗改革法案。

2010.3医改法案险过众议院

2011.１众议院通过废除医改议案

2011.2参议院否决废除医改议案;奥巴马医改法案内容;三、商业医疗保险模式的作用和局限;四、美国医疗保险制度的特点及问题;;第四节储蓄医疗保险模式;一、新加坡医疗保险制度

;一、新加坡医疗保险制度;◆（二）健保双全计划（medishield）;健保双全计划最高支付额（单位：SGD：CNY=1：5）;健保双全计划包含自付款额和共同保险。

自付款额是指受保人在提出赔偿要求前所要支付的金额。

共同保险是指受保人在支付