《儿科秘要》“八证六字”心法的内涵与运用-中医儿科论文-中医学论文-医学论文.pdf

《儿科秘要》“八证六字”心法的内涵与运用

-中医儿科论文-中医学论文-医学论文

——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——

岭南儿科自古建树颇丰，清程康圃的《儿科秘要》便是具有

代表性的扛鼎之作，该书在汲取儿科诸家所长的基础上，总结了程氏

祖传六代的儿科经验，具有较高的临床运用价值和学术价值。本文探

讨了八证六字学说现就教于同道。

1八证六字内涵

八证是8个儿科病证的统称，具体指风热、急惊风、慢惊风、

慢脾风、脾虚、疳证、燥火、咳嗽。程康圃将其并列论治的原因是，

此八证儿科临床最常见，且证虽有八，但病因不外风火痰食，病位多

在心肝脾，病性常虚实夹杂，病机主要为脾虚风动火炽，故可异病同

治。同时八证关系密切，可相互影响、传变。程康圃指出风热太甚常

有3种传变:一者风热可导致急惊风，急惊风失治，邪气入里则成

慢惊风，慢惊风失治，转作慢脾风;二者风热耗伤津液，并迅速入里

传为燥火;三者肺受风热，宣肃失司发为咳嗽。又指出脾虚则乳食难

化，因滞而成疳积。以上正是形成六字治法的基础。

从祖传经验和八证研究中，程康圃凝练出六字治法，即平肝、

补脾、泻心。平肝则平木，平木需治风，风分内外，总肝先着之，外

者祛之，内者柔之、镇之。补脾有三，即消导、化湿、疏肝，总使小

儿化生有源。泻心实则泻火，重在清透相合。并强调六字运用准绳，

一是或执一端而治，或兼二端而治，或总三端而治，总要知常达变，

灵活不拘;二是能于八证中辨其手纹、脉息、外候，识其证据，断其

确实，法虽有常仍不失辨证精髓。

2八证六字运用

2.1六字治法药式

程康圃运用不同类别的药物达到平肝、健脾、泻心的目的。

平肝即辛凉平肝如柴胡、薄荷;辛温平肝如羌活、防风、桂枝;养阴

平肝如白芍、当归、乌梅、鳖甲;息风平肝如钩藤、全蝎、僵蚕、蜈

蚣;清热平肝如黄芩、龙胆、栀子、羚羊角、牡丹皮，方如泻青丸。

2．1．1健脾益气健脾如党参、白术、山药、黄芪，方如

四君子汤;理气健脾如陈皮、木香、槟榔;消食健脾如山楂、麦芽、

神曲、莪术、三棱，方如保和丸;温中健脾如附子、五味子;燥湿健脾

如半夏、苍术、厚朴;升清健脾如防风、柴胡、葛根、荷叶;淡渗健

脾如茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、白扁豆，方如四苓散、五苓散;祛

湿健脾如香薷、白豆蔻、藿香;养阴健脾如石斛、麦冬、玉竹，方如

生脉散;温阳健脾如附子、丁香、肉桂。

程康圃认为泻心即泻火，泻火循五脏。泻心火如黄连、淡竹

叶、木通、栀子、犀牛角、连翘、灯心草，方如导赤散;泻肺火如桑

白皮、玄参、川贝母、前胡、桔梗、天花粉、葶苈子，方如泻白丸;泻

肾火如黄柏、丹皮、泽泻、知母;泻胃火如石膏、茅根、人中白、人

中黄，方用宣风搜热散;泻脾火如大黄、朴硝、黄芩，方如泻黄丸;泻

肝火见上文清热平肝项;清虚热如胡黄连、地骨皮、青蒿。

2.2八证底方(表1)【表1】

2.3加减法

表2、3显示，程氏临证虽有相对固定的底方，但临证从不

拘泥受限，常因人、因时、因证加减，用药变化有迹可循，总不离依

据症状轻重加减和症状寒热加减两端。【表2】

2.4六字证治扩展

疟疾、暑证、痢疾三证在成人中亦常见，故程康圃未将此三

证比附八证，而仍用六字论治，如平肝健脾法治疟、泻心健脾法治暑，

平肝健脾泻心法治痢，意示人八证六字学说的扩展运用。后人杨鹤

龄、杨权生、高修安等受此启发，比附八证异病同治的思想，广泛运

用六字于儿科各证，张宝琪更将八证六字学说运用在儿科针灸中，其

价值可见一斑。【表3】

3八证六字学说特点

程康圃八证的特点:①脏腑-病因一体观。木与风合，风分内

外;心与火应，火见于五脏六腑;脾常有虚，实亦可见;②六强调风、

火，兼顾岭南地域多湿、多郁热的情况;③重视脏腑关系，紧扣肝郁

脾虚、木火相扇两端。程康圃认为小儿肝常有余，脾常不足，心火常

炎，染病皆由此故;④识病证转化，擅于动态分析;⑤观察细致，善

于总结证治关键。如其言风热之证，兼身热者，要疏风方能退热。勿

净用凉药，以冰滞风邪也，又如凡泄泻，必上作渴，止泻渴自止。泄

甚身热者，止泻为重，热自退也，再如小儿患病服药，常叮嘱其母戒

口、食素、节。

六字用药特点:①顾护胃气，用药