临床空气支气管征、 空气新月征、肺尖帽树芽征、铺路石征等胸部影像要点.docVIP

临床空气支气管征、空气新月征、肺尖帽树芽征、铺路石征等胸部影像要点

空气支气管征

常见于肺炎，病灶内支气管没有阻塞都会出现这个征象，这幅图的精彩之处如何判断胸片上的空气支气管征。

图1空气支气管征

空气新月征

腔内组织坏死或血凝块都可能形成空气新月征，但最常见的病因一般是真菌感染，特别当球样表现随着患者体位的变化而改变位置，基本上都是真菌球。

空气潴留

空气潴留基本上只有在呼气相CT上可以识别，气道阻塞导致患者无法呼出气体或者局部灌注减少都会出现此征象。

图3空气潴留注A：吸气时的CT；B：呼气时的CT，高密度部分为正常表现，低密度区域为空气潴留（气体不能呼出）

肺尖帽

是位于肺尖的帽状边缘，通常是双侧的，一般是由于肺和/或胸膜纤维化取代胸膜外脂肪引起，也可由感染、肿瘤或创伤引起的积液引起。左肺尖帽则可能是由血肿引起。

图4肺尖帽

肺不张

肺不张：肺的部分或完全塌陷。图5左为右肺上叶部分肺不张，图5右为右肺上叶完全肺不张。

图5肺不张

线样肺不张

以前称为“板状”或“带状”肺不张，是一种局部肺不张。下图这种病灶，临床上偶尔可见，很多人只会描述条片状高密度阴影，其实就是线样肺不张。

图6线样肺不张

彗星尾征

肺不张的外形类似圆形，即为圆形肺不张（图7实心箭头）。圆形肺不张牵拉增厚和纤维化的小叶间隔，类似彗星，即为彗星尾征（图7空心箭头）。

图7彗星尾征

反晕征

也叫环礁征，晕在病灶内部。最初在机化性肺炎中描述，后来发现在很多其他肺部疾病中都有报道。

图8反晕征

轨道征

支气管扩张的典型表现，支气管的管腔扩大，管壁增厚。另外，局部支气管明显扩张，就是支气管囊肿。

图9轨道征

印戒征

支气管明显扩大（实心箭头），显得肺血管很小（空心箭头），像一枚戒指，是支气管扩张的典型表现，但也可见于慢性血栓栓塞性疾病或肺动脉近端中断等导致肺动脉血流异常减少的疾病。

图10印戒征

支气管软化

支气管广泛塌陷，塌陷范围约为原管腔直径的70%-80%，可以是先天性的，也可以是由慢性炎症和各种损伤引起。单纯靠影像学诊断支气管软化很困难，因为健康人也可能出现相当程度的塌陷，所以程度不严重的塌陷一般不是支气管软化，假如没有通气功能障碍诊断支气管软化也要慎重。

图11支气管软化注：图11A：吸气时的CT；图11B：呼气相显示主支气管管腔明显塌陷

肺大泡

肺大泡是由终末细支气管远端的气腔扩张、破坏和融合引起的，一般为圆形，壁非常薄且通常光滑，内衬一层薄薄的塌陷肺实质。

空洞

空洞的壁通常较厚，且通常不规则。如果结节、肿块或实变病灶里面因为有正常肺组织或扩张的支气管或肺气肿而表现为低密度阴影，这个叫假性空洞。

肺实变和磨玻璃样变

肺实变（实心箭头）表现文片状高密度阴影，肺窗看不见支气管和血管。磨玻璃样变（空心箭头）表现为低密度模糊影，肺窗下病灶内支气管和血管清晰可见。

肺囊肿

肺实质内边界清晰的含气结构，就是囊肿。随着年龄增长，健康人也可能会出现少量肺囊肿。肺大泡、肺囊肿、肺气囊、肺气肿等在影像学上较难区分。

肺气肿

以前认为，伴有纤维化不宜诊断肺气肿，现在的观点是肺气肿可和局部纤维化共存。早期小叶中心型肺气肿表现为小片低密度区被正常肺组织包围，没有清晰的壁，通常以上叶为主。

下图分别为（A）微型；（B）轻度；（C）中度；（D）融合型；（E）进展破坏型的小叶中心型肺气肿。

蜂窝征

病灶类似蜂窝，正常肺结构完全消失，通常聚集在胸膜下区域。Fleischner学会建议使用蜂窝征应谨慎，因为蜂窝征意味着大量纤维化，推荐只有存在其他纤维化迹象时才使用该术语。

副裂

斜裂、水平裂，区分肺叶。副裂（图18箭头）分割的是肺段，很多人没有副裂。

肺裂不全

斜裂、水平裂部分缺失，导致两个肺叶之间进行侧支通气。比如，左肺斜裂部分缺失（图19实心箭头），假如左上叶肺泡破裂引起气胸，阻塞上叶支气管，下叶支气管的空气可以通过肺裂不全处进入上叶，导致气胸治疗失败。

晕征

结节、肿块或实变外周的一圈磨玻璃状