临床中枢性镇咳药、外周性镇咳药、混合性镇咳药及保护性镇咳药使用要点.docVIP

临床中枢性镇咳药、外周性镇咳药、混合性镇咳药及保护性镇咳药使用要点

咳嗽是呼吸系统疾病的一个主要症状，是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁与通畅的作用。

咳嗽以对症处理为主，对于无痰的剧咳，例如上呼吸道病毒感染所致的感染后咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者，为了减轻患者的痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应采用镇咳药物进行治疗。

若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰难排易使感染难以控制，并且阻塞呼吸道引起窒息。目前常用的镇咳药根据其作用机制分为：

1.中枢性镇咳药：作用于延髓咳嗽中枢的一个或多个位点而起到镇咳效果的药物，代表药物有吗啡、可待因、福尔可定、右美沙芬、喷托维林、右啡烷、氯哌丁。

2.外周性镇咳药：与咳嗽反射弧上的咳嗽感受器、传入神经、传出神经及效应器部位受体结合产生镇咳效果的药物，代表药物有那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯、利多卡因、左羟丙哌嗪。

3.混合性镇咳药：兼有中枢和外周两种作用的药物，如依普拉酮。

4.保护性镇咳药：如甘草流浸膏。

中枢性镇咳药

该类药物对延脑中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。

依赖性中枢性镇咳药主要指阿片类生物碱，其中作用最强的是吗啡，它对咳嗽中枢有强大的作用，但因其有产生依赖的危险性而临床较少用于镇咳。目前临床上仅用可待因等几种成瘾性较小的药物作为镇咳药。

非依赖性中枢性镇咳药目前发展很快、品种较多，其临床应用也十分广泛，主要包括氢溴酸右美沙芬和枸橼酸喷托维林。

1.依赖性镇咳药

该类药物为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。

（1）吗啡

①适应证

支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽；

急性肺梗死或急性左心衰竭伴有的剧烈咳嗽。

②禁忌及慎用

因抑制呼吸、抑制咳嗽反射以及促组胺释放可致支气管收缩，禁用于支气管哮喘及肺源性心脏病患者。

颅脑损伤所致颅内压增高的患者禁用。

（2）可待因

①适应证

可用于病因不明、治疗效果不佳的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。

②用法用量

片剂：成人剂量为15~30mg/次，30~90mg/d。极量：90mg/次，240mg/d。

注射液：皮下注射，成人剂量为15～30mg/次，30～90mg/d。

糖浆：成人剂量为15～30mg（3~6mL）/次，30～90mg（6~18mL）/d。极量：100mg（20mL）/次，250mg（50mL）/d。

③禁忌症

已知为CYP2D6超快代谢者禁用。

支气管哮喘、急腹症、胆结石、原因不明腹泻、颅脑外伤或颅内病变、前列腺肥大患者禁用。

不宜用于多痰粘稠患者。

（3）福尔可定

①适应证

糖浆剂：用于治疗急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、呼吸道感染等引起的咳嗽、咳痰。

口服溶液：伤风、流感、咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽、痰多咳嗽、干咳、敏感性咳、流涕、鼻塞和咽喉痛。

②用法用量

糖浆：成人剂量为10~15mL/次，3次/日。儿童用量酌减或遵医嘱。

口服溶液：

成人及6岁以上儿童：10mL/次，3次/日~4次/日；或遵医嘱。

2~6岁儿童：5mL/次，3次/日~4次/日；

2岁以下儿童：2.5mL/次，3次/日~4次/日；

③禁忌及慎用

严重高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、肝脏疾病、服用单胺氧化酶抑制剂及对盐酸麻黄碱敏感或不能耐受的患者禁用。运动员慎用。心律失常患者慎用。糖尿病、缺血性心脏病、高血压、眼压高、前列腺肥大及对拟交感神经药敏感的患者慎用。当服用其它拟交感神经药时，应慎用。司机或操纵机器者应慎用。

2.非依赖性镇咳药

该类药物多为人工合成的镇咳药，如右美沙芬和喷托维林等，临床应用十分广泛。

（1）右美沙芬

①适应证

用于干咳，包括上呼吸道感染（如感冒和咽炎）、支气管炎等引起的咳嗽。

②用法用量

片剂：成人剂量为15～30mg/次，3~4次/日。

口服溶液：

成人及12岁以上儿童：10~20mL/次，3~4次/日。

③禁忌及慎用

有精神病史者禁用。

正在服用利奈唑胺、单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀）、安非他酮等药物或服用这些药物停药不满两周的患者禁用。

患有持续性或慢性咳嗽、严重肺部疾病及咳嗽变异性哮喘的患者慎用。

痰多患者慎用。

（2）喷托维林

①适应证

用于各种原因引起的干咳。

②用法用量

片剂/口服

成人：25mg/次，3~4次/日。

5岁以上儿童：12.5mg/次，2~3次/日。

③禁忌症

青光眼、前列腺肥大、心力衰竭、心功能不全者慎用。

（3）右啡烷（国内未上市）

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