临床肠套叠病理、分类、临床表现、超声表现、鉴别诊断及治疗要点.docVIP

临床肠套叠病理、分类、临床表现、超声表现、鉴别诊断及治疗要点

肠套叠

一段肠管套入另一段肠管腔内，套入的肠管称套入部，被套入的肠管称为鞘部，套入的最先端称为头部。

分类

病因分类

原发性肠套叠：无明显器质性原因肠管相互套入，多见于婴幼儿。

继发性肠套叠：套入的头部为一器质性病变，如肿瘤、息肉、内翻的梅克尔憩室等，各年龄均可发病。

解剖分类

小肠套：小肠套入小肠，多见于肠麻痹等。

结肠套：结肠套入结肠，多见于肿瘤继发。

回结套：回肠套入结肠，又可分为回回结套；回盲套；回盲结套。

?病理阶段

第一阶段

痉挛阶段，肠壁肌肉缺血而痉挛收缩，复位后肠壁完整。

第二阶段

恶性循环阶段，痉挛后缺血，缺血后痉挛加重，复位后有炎性表现。

第三阶段

不可逆阶段，组织学坏死溶解，任何灌肠均可发生穿孔。

?临床表现

典型三大症状：腹痛、腹内肿块、便血（果酱样大便）。

?超声表现

??同心圆征：横断面上呈大圆套小圆，呈“同心圆征”。

??套筒征：纵断面上呈“套筒征”

??观察套管内有无息肉、肠重复畸形、梅克尔憩室等引起肠套叠的继发因素。

?鉴别诊断

阑尾炎：无便血，阑尾外径增粗，周围肠系膜回声增强，纵切无套筒征。

?治疗

气灌肠；

超声监测下温盐水灌肠；

病情比较严重、不适合作灌肠复位、已经灌肠未能复位等应及时术后治疗。