手术病人机械性损伤的预防.ppt

手术病人机械性损伤的预防手术病人机械性损伤的预防机械性损伤定义：致伤物及机械形式作用于人体，使正常组织器官的完整性受到破坏和发生机能障碍称之机械性损伤。主要内容一、防止摔伤及体位性压伤二、防止因器械不足或不良造成意外三、防止止血带使用不当四、防止针刺伤五、防止器械和纱布遗留于体腔内六、防止电烧伤患者（电刀的使用）一、防止摔伤及体位性压伤（一）防止摔伤

1、经常检查平车、轮椅有否损坏，防止接送时摔伤患者。

2、患者(特别是小儿)卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止掉床摔伤。

3、全身麻醉诱导期及苏醒期应有人在旁协助，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤坠床，必要时用保护带固定。

4、接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车，须有人扶住车身防止滚动。搬动患者时应轻巧稳妥。

一、防止摔伤及体位性压伤（二）体位性压伤（体位架的使用）1术前访视时，做好心理护理，向病人做好宣教工作，介绍手术的重要性和安全性以及术中配合的注意事项，鼓励关心病人，增强其自我控制能力和提高耐受不适感的能力，使病人以平稳的心态配合手术。

2摆放截石位时，既要有利于手术野的暴露，也要注意高度，外展度勿超过正常的生理限度。

3术中随时提醒术者勿将前臂依靠或将器械堆放在病人上腹部，尽量缩短头低足高位的时间，以利病人呼吸通畅。

4及时提醒手术助手和洗手护士勿压迫病人的膝部，上臂外展角度90°，勿使手术助手推挤手臂，防止外来的重力压迫给患者造成损伤。

一、防止摔伤及体位性压伤5手术时间过长时，应对病人肢体进行按摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。6全麻患者俯卧位时，将病人轻柔地置于支架上，使病人的肋弓及身体弧度与支架的弧度相吻合。避免内脏受压及影响胸廓和膈肌的运动。搬动病人时，要始终保持头与颈、胸椎在同一水平上旋转。面部朝下或侧转于头托上，以不压迫眼球为妥。7侧卧位时头部和腋下垫一软枕，病人双臂置于托手架上，避免压伤臂神经。二、防止因器械不足或不良造成意外（吻合器、骨科特殊器械）1、手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其性能是否良好。

2、施行重大或特殊手术所需特殊器械，相关人员应在手术前一日亲自检查是否备齐、适用。

3、在进行重要手术步骤前，手术者应先检查器械是否适用。发现有坏损器械，应交巡回护士处理。

4、应备有急用的器械单包，避免器械不足或不良而致手术时间延长或机体损伤。三、防止止血带使用不当1、放置稳妥，电源接有地线；使用前要检查电动止血带是否漏气。2、任何一种止血带都不能直接与皮肤接触，应先加保护垫后再上止血带。3、上止血带松紧要适宜，过紧会损伤神经组织或造成肢体坏死；过松则达不到止血的目的4、上止血带后，注明止血时间（不超过1小时）和压力；上肢小于300豪米汞柱，下肢小于600豪米汞柱。5、上止血带60分钟左右，要放松止血带3-5分钟。在放松时，用指压法止血。放松止血带时，要慢慢松开，以免加重出血。6、严禁用铁丝、编织带、尼龙绳、电线等物品作为止血带使用。7、上止血带的伤病员要尽快送医院，不要停留或耽搁时间。8、密切观察上止血带肢体末端的皮肤颜色。四、防止针刺伤1加强护理人员职业培训，做到一针见血，避免反复穿刺。2加强对病人的防护意识，认真做好术后整理工作，避免针头遗留在手术床或对接车上3静脉输液后的针头立即放到锐器盒内统一回收销毁。4加强麻醉人员穿刺针的管理，督促针头盒内化。五、防止器械和纱布遗留于体腔内1、手术开始前，器械护士与第二助手应对所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有条不紊。同时应认真清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等的数量，至少应清点三次，巡回护士复述一遍并及时登记备查。

2、随患者带人手术间的创口敷料、绷带等，以及消毒手术区所用纱布、纱球等，应在手术开始前，全部送出手术间。

3、在手术过程中，手术人员应随时做到手术区周围的物品整齐有序，医师不得自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积手术区周围。

4、在手术过程中，所增减的敷料及器械，巡回护士应准确记录。五、防止器械和纱布遗留于体腔内5、深部手术填入纱布垫或留置止血钳时，手术者应及时告知助手和器械护士，以便清点，防止遗留。凡胸、腹腔内所用纱布垫，必须留有长带，带尾系金属环或在带上夹止血钳，应放在创口外，以防纱布垫遗留在体腔内。

6、深部脓肿或多发脓肿行切开引流时，创口内所填入的纱布、引流物种类和数目，均应详细记录于手术记录内，取出时应与记录数核对。

7、凡手术台上掉