肾脏穿刺活检术的护理.ppt

肾脏穿刺活检术的护理

Nursingforpatientswithrenalbiopsy授课内容一、概述二、肾脏穿刺活检术的适应症与禁忌症三、肾脏穿刺活检术术前的护理四、肾脏穿刺活检术术中的护理五、肾脏穿刺活检术术后的护理六、肾脏穿刺活检术术后并发症的护理概述肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术。其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一。肾穿刺活检术的意义⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。适应症(1)各种类型的肾小球肾炎，各种疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。(2)原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。(3)不典型慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。适应症(4)原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。(5)肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应，确定是否需要将刚刚移植上的肾脏摘除。(6)连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应及病人的预后。禁忌症（1）绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。禁忌症⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。术前护理1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。2.练习憋气的方法：病人俯卧在床上，腹部垫一个枕头，憋住气，至少30s。目的是避免在肾脏穿刺过程中肾脏随呼吸上下移动，造成肾脏损伤。3.术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类、水果等胀气的食物。4.让患者在床上练习解大小便，避免术后不适应在床上小便而引起尿潴留，术前并让患者排空膀胱。5.术前查血型、出凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，了解有无出血倾向。6.根据病情需要术前2-3日使用维生素k或预防性应用抗生素。7.术前排空膀胱。术中护理术中协助患者摆好体位，患者取平卧位，腹下垫10cm的硬枕（使肾脏紧贴腹壁，防止穿刺时滑动移位）。消毒穿刺部位。随时观察患者反应及意识情况，主动询问患者有无疼痛，消除患者紧张感。取右肾下极外侧缘为穿刺点，超声定位下以2%利多卡因行局部麻醉，然后换接长9cm细腰穿针逐层麻醉至肾被膜将活检针经超声穿刺探头刺入，超声波直视下进针至肾被膜。告知患者吸气后屏气，安抚患者，使其保持稳定情绪，切勿呼吸及摆动身子。巴德全自动活检枪按下穿刺枪扳机，穿刺针迅速刺入肾皮质钳取肾组织，拔针后用生理盐水将穿刺针内肾组织冲出送检，并立即局部压迫穿刺点止血3～5min，以碘酒消毒，敷无菌纱布固定，平车运送患者回病房。术后护理①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。②术后观察血压变化，每半小时连续测量血压一次，共4次，平稳后可一小时测血压一次。对于高血压患者，给予降压处理；若患者有持续腹痛、腹胀、血压下降，应提高警惕，严防并发症的发生。③病人常规平卧6小时，卧床24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。