高血压急症与亚急症【35页】.pptx

血压水平的定义与分类类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

概述：

高血压的现状中国人群高血压患病率（％）

年 年龄样本数 高血压患病率△（%）1959 15 500,0005.11980 15 4,000,000 7.7 ↑411991 15900,000 12.6 ↑542002 18 270,000 18.8 ↑31

中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％） 知晓率 治疗率控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美国2000 70 59 34※SBP140mmHg和DBP90mmHg高血压防控形势严峻！

我国2亿高血压中，约1~2%会发生高血压急症。严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。

概念高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般达180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要器官功能不全表现为之。高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害。血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有否新近发生的急性进行性的严重靶器官损害！

高血压危象：高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。患者血压短时（数小时或数天）内明显急剧升高，引起明显临床症状，甚至导致生命危险。

原因：血管正常调节功能失调血管阻力突然升高

高血压急症的基础病因原发性高血压肾脏疾病肾实质性疾病慢性肾盂肾炎原发性肾小球肾炎血管/肾小球疾病SLE系统性硬化症Werenger’肉芽肿肾小管及间质性疾病肾血管性疾病肾动脉硬化肌纤维发育不良动脉粥样硬化性肾血管病结节性多动脉炎药物突然停用中枢性α2受体拮抗剂应用可卡因或其它它交感神经激动剂应用与单胺氧化酶相互作用的药物妊娠子痫/先兆子痫内分泌疾病嗜铬细胞瘤原醛肾上腺皮质增多症肾素瘤中枢神经系统脑梗塞/出血头颅外伤

发病机制严重高血压内分泌失调妊娠药物内皮损伤血压危象或血压迅速升高血管阻力迅速升高血管内舒张因子减少（NO、前列环素）内皮通透性升高原发性高血压肾脏疾病血管收缩增加（肾素血管紧张素醛固酮）血小板及纤维素沉积纤维蛋白样坏死内层增殖利钠作用血管内液体消失血压升高靶器官功能不全组织缺血血压升高

高血压急症：在原有高血压基础上，血压短时间内严重升高（通常BP＞180/120mmHg)并伴进行性靶器官损害，需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。

高血压亚急症：指血压显著升高不伴靶器官损害。通常不需住院，但应立即口服抗高血压药联合治疗。同时进行评估各器官功能，及引血压升高的可能原因。

临床表现与诊断高血压亚急症：血压显著升高，达180/120mmHg以上无靶器官损害

临床表现与诊断高血压急症：共同特征：短期内血压急剧升高，180/120mmHg以上,可达210~240/120~130mmHg；同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气短、和视力模糊等心脑肾靶器官急性损害的临床表现。包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、肺水肿、ACS、主动脉夹层瘤、子痫等。血压水平与靶器官损害并非成正比！

临床表现与诊断高血压急症靶器官损害的临床表现：脑血管意外