20240315 成人体外膜肺氧合技术 操作规范（2023年版） .docx

成人体外膜肺氧合技术

操作规范

（2023年版）

目录

TOC\o1-3\h\z\u一、 前言 2

二、 适应证与禁忌证 3

(一) VV-ECMO 3

(二) VA-ECMO 3

三、 ECMO建立相关操作 4

(一) 预充 4

(二) VV-ECMO的建立 5

(三) VA-ECMO的建立 6

四、ECMO建立后相关操作 8

(一) 导管位置调整 8

(二) 联合CRRT（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）治疗 9

(三) ECMO管路及膜肺更换 9

五、 ECMO日常监测与管理 13

(一) 抗凝与出血的监测及处理 13

(二) 呼吸监测与管理 14

(三) 血流动力学监测及管理 15

(四) 镇痛镇静 15

(五) 院内感染的监测 16

(六) 常见问题的处理 16

附录成人体外膜肺氧合技术操作规范编写专家委员会 18

参考文献 19

前言

体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)是体外生命支持(extracorporeallifesupport，ECLS)技术的一种，用于暂时的部分或完全替代患者心肺功能，使其得以充分休息，从而为原发病的诊治争取时间，是治疗严重呼吸/循环衰竭的重要支持手段[1]。二十世纪七十年代到九十年代，ECMO在新生儿呼吸衰竭及先心病救治当中取得成功。2009年新型甲型流感大流行之后，多项研究提示重度急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）患者接受ECMO治疗较传统疗法有诸多获益，ECMO应用进入快速发展阶段。

按照治疗目的，ECMO主要分为静脉-静脉ECMO(veno-venous?extracorporeal?membrane?oxygenation，VV-ECMO)和静脉-动脉ECMO（veno-arterial?extracorporeal?membrane?oxygenation，VA-ECMO）两种[2]。VV-ECMO适用于仅需要呼吸支持的患者，VA-ECMO以循环支持为主，也可同时兼顾部分呼吸支持。此外，体外二氧化碳清除技术(extracorporealcarbondioxideremoval，ECCO2R)可用于二氧化碳的清除，但其提供的血流量较低(一般不超过1.5L/min)，对氧合仅有轻度改善作用[3]。

ECMO装置主要由血管通路、驱动单元（泵）、膜式氧合器（又称“膜肺”）、监测及控制系统、空氧混合器和变温水箱组成。血管通路指血液从患者体内引出和回输的管路，包括血管内置管、连接管等。驱动单元（泵）是ECMO设备的核心部分，提供患者血液从体内引出、经过氧合器以及返回体内这一循环的动力。膜式氧合器是ECMO的另一重要组成部分，是血液进行气体交换的场所，实现血液氧合及排出二氧化碳。监测及控制系统监测ECMO运行数据以及异常报警，以保证ECMO安全和有效运行。空氧混合器提供膜式氧合器气体交换所需的稳定气流，并可调节氧浓度。

ECMO是一项风险高、管理复杂、个体化强以及团队协作要求高的生命支持技术，医疗机构开展ECMO技术应当具备相应资质[4]。医疗机构应具备卫生健康行政部门核准登记的与开展ECMO技术相适应的诊疗科目，设有ICU病房，有经过ECMO技术培训并考核合格的专业技术人员。同时应具备心脏功能监测、血管造影、连续性肾脏替代治疗、有创呼吸机治疗等设备及管理能力。

新型冠状病毒疫情爆发以来，我国接受ECMO治疗的患者人数和开展ECMO技术的中心呈爆发式增长。但与国外相比，国内应用ECMO的成功率较低且并发症发生率较高。为进一步规范我国ECMO的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，特制定本技术操作规范。

适应证与禁忌证

VV-ECMO[5]

适应证

（1）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：在最优的机械通气条件下，联合如高频通气、肺复张、俯卧位通气等仍效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估实施VV-ECMO：①PaO2/FiO2＜50mmHg超过3小时；②PaO2/FiO2＜80mmHg超过6小时；③动脉血pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg超过6小时。

（2）肺移植过渡。

（3）支气管哮喘急性发作（危重度患者且常规机械通气无法纠正的呼吸衰竭）。

（4）大气道病变呼吸介入或胸外科手术的辅助。

禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证包括如下内容，但ECMO团队的经验、家属的意见以及社会经济因素也应充分考虑：

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