剖腹产护理查房.pptx

剖腹产护理查房;查房目的;唐琴梅，女，26岁，汉族。平时月经规律，Lmp:2017-07-02,EDC:2018-4-9,停经40+天自测尿HCG阳性，行B超确诊：“宫内早孕”，孕早期出现恶心、呕吐等早孕反应，不重，持续1+月自行缓解。停经4+月感胎动至今，伴下腹渐大。孕期无服用孕妇禁忌药物史，无放射性及毒物接触史。自诉血压、血糖不高，孕期无皮肤瘙痒及黄疸，无头昏、眼花，无心悸、胸闷。1天前无明显诱因出现阴道流液，约200ML,清色，伴下腹不规律性阵发性胀痛，无阴道流血，自觉胎动正常。门诊以“G4P1孕39+2周头位，先兆临产。胎儿脐绕颈二周，孕妇饮食，精神，睡眠可，大小便正常，孕期体重增加12公斤。

;查体：T：36.7℃，P：108次/分，R：20次/分，BP：99/69mmHg；神情，反应可，查体合作；心肺未及明显异常，腹膨隆如孕周，下腹正中见横形陈旧性手术疤痕，长约11CM，宫高34CM，腹围94CM，胎位LOA，先露头，未入盆，未扪及宫缩，胎心145次/分，规律，骨盆外测量25-28-20-9CM，内骨盆无异常；肛查：未查。;诊断：胎膜早破，脐绕颈二周，胎窘。立即行剖宫产术。

;;;在紧急情况下，全身麻醉有助于手术的快速进行减少意外情况的发生。非紧急时，区域性麻醉一般都做为手术的首选。;纵向切口出血量比较少，且可使胎儿更快地分娩出来，但不利于母亲的再次怀孕时经阴道生产的尝试。纵向切口会增加第二胎时子宫破裂的风险。横向切口相对美观。;术后一般需住院观察2到4天，医生会尽量鼓励产妇早日离床进行一般性的活动，以利于伤口的愈合及减少并发症发生的可能性。术手一两个星期伤口便会愈合。;术前访视;巡回护士管理要点

（术前）;主要手术流程;巡回护士管理要点

（术中）;巡回护士管理要点

（术后）;准备;护理诊断;护理人员做好自我介绍，并介绍手术室环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识;告知剖宫产手术是相当安全的手术，可将母婴的危险降低到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生，而且医护人员会时刻观察您的生命体征变化，从而使产妇放心。

术前详细询问病史，术前准备情况，加强与患者的沟通，及时提供手术过程中发生的相关信息，才去相应的???对措施，促使患者在手术过程中密切配合医护人员，手术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散注意力。

;巡回护士加强监测患者生命体征情况，四肢末梢的血液循环情况;

手术室室温控制在24℃～26℃，湿度控制在40%～60%。

同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间;减轻寒冷的刺激。

避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥;

术毕立即擦干血迹，协助医生包好切口并及时盖被。

;观察并记录患者导尿管是否通畅，尿量及尿液颜色；

当刺破胎膜时，应注意产妇有无咳嗽，呼吸困难等症状，监测羊水栓塞的发生。;羊水栓塞;临床表现

羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

;1.呼吸循环衰竭

根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。

2.全身出血倾向

部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

3.多系统脏器损伤

本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。;严格执行手术间的要求标准；

器械护士严格执行无菌技术操作；

做好患者切口的处理与保护，避免患者感染的发生。。;协助病人维持正确的手术体位；

为病人做好相应的保护措施；

在手术允许下保护骨突等受压部位。;