急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理.doc

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急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理

急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理医学信息2011年l0月第24卷第l0期MedicalInformation.Oct.2011.Vo1.24.No.10志,2004.5(131:343-345[21Tfl~华,黄铁柱,王耘,等-,j,切口甲状腺切除术583例分析棚.中国全科医学,2007,1o(181:1554【3】顾克非,l寸胜红.218例甲状腺功能亢进症改良术式及围手术期处理临床分析IJ】.中华实用医药杂志,2004,4(16)【4】陈劲为,赵超尘,任晓山.结节性甲状腺肿术式探讨[J】.中国医药指南,2010,4f1O1:117-118.[5]杨卫平,邵堂雷,丁家增,等.双侧结节性甲状腺肿手术切除范围的探讨『Jll中国实用外科杂志,2007,27(51:403.[6]盖宝东,张德恒,林艺.甲状腺大部切除术保持颈前肌群完整性的意义【J1_中国实用外科杂志,2001,21(121:758.[7】赖能胜,利丽仪.改良甲状腺次全切除术的I临床研究IJ].中国临床实用医学,2010,(04):94-95.编辑,杨倩急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理吴赛萍(江苏大学附属常州武进人民医院,江苏常州213002)摘要:目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎围手术期的护理经验.方法回顾总结28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期的治疗方法及采取的护理措施,采取针对性的心理护理,术前病情观察,积极有效的术前准备,术后的护理.结果通过提高护理质量,28例患者均得到康复..结论对于急性梗阻性化脓性胆管炎围手术期进行积极的护理干预可以有效的减少并发症,降低死亡率关键词:急性梗阻性化脓性胆管炎:围手术期:护理急性梗阻性化脓性胆管炎(acute0bstructivesuppurativecholangitis,AOSC)是一种多种原因引起的胆道完全性梗阻合并急性感染,起病急,发展快,病情危重且并发症凶险的外科急腹症Ⅲ.如何做好各项护理工作,提高护理质量,积极配合抢救,并降低并发症的发生,提高病人满意度,促进患者早日康复是腹部外科工作的重点之～.我院普外科对2003年一2010年期间住院治疗的28例AOSC患者实施积极的护理,取得了满意的效果,现总结如下.1资料与方法1.1一般资料本组患者共38例,男26例,女12例,年龄31～85岁,入院时均有明显中毒症状和休克表现,急诊手术18例.手术方式:胆囊造瘘加胆总管切开取石T管引流13例,胆囊切除加胆总管切开取石T管引流15例,另有1O例经抗炎,抗休克及糖皮质激素治疗后一般情况得到改善,择期行经内镜乳头括约肌切开术(EST)后网篮取石并行内镜鼻胆引流术(ENBDo治愈28例,术后并发腹腔感染,切口裂开1例,经抢救治疗均痊愈.其中还有合并胆汁性肝硬化1例,高血压6例,冠心病2例,糖尿病3例.1.2诊断标准急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准:①精神症状:表情淡漠,嗜睡,反应迟钝或谵语;②脉搏gt;120~~tnin;③体温gt;39qC或体温不升;④白细胞总数gt;2.O1O;⑤术中切开胆总管时,胆管压力明显增高,且为脓性胆汁;⑥发病24～72h内,伴有charc0t三联征或Reynolds五联征;⑦血压lt;9,SkPa,具有上述两项以上即可确诊AOSCm.2术前护理2.1术前观察与护理密切观察病人呼吸,脉搏,血压,面色及神经系统的变化,快速建立静脉通路,遵医嘱尽早予患者纠正低血容量,改善组织灌流和缺氧,纠正水,电解质和酸碱平衡失调等治疗.给患者以心电监测,动态监测血气分析变化,密切注意观察患者有无腹痛,腹胀,消化道出血,黄疽加重及肝昏迷的先兆,有无呼吸窘迫,口唇发绀,准确记录尿量,发现异常立即报告医生并配合抢救.同时及时做好手术前准备工作.2.2术前的心理护理因为自觉病情严重,患者往往表现出情绪紧张,烦躁,四肢发冷,呼吸急促,此时护士应注意耐心倾听患者的诉说,对患者提出的疑问给予积极,明确,有效的回答,使患者树立战胜疾病的信心.引.向患者介绍手术的目的,方法,减轻患者的疑惑感.必要时应设专人守护,以便严密观察病情的变化,随时满足患者的合理需求,增强其安全感.收稿日期赣3术后护理3.1密切观察病情,准确做好