职业健康体检需提供的材料.doc

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职业健康体检需提供的材料

一、单位的基本情况

单位名称：?组织机构代码?

注册类型：；行业分类：?

地址：邮政编码：?

法人代表：?；分管负责人：；联系：；

职业卫生职能部门：；部门负责人：；联系：?；

建成（投产）时间?年月。

现有职工总数：人；生产工人数：

职业病危害因素接触总人数：人，其中接触女工总数：?人。

接触职业病危害因素类别：接触粉尘类人（其中矽尘?人）；接触化学物质类人（其中高毒人）；接触物理因素类人（其中噪声?人）；接触放射性物质类?人；接触生物因素类??人。

主要职业病危害因素名称：

职业病危害分布点：合计点。其中：粉尘类?点；化学物质类?点；物理因素类点；生物因素类?点；其它点。

上一年度开展作业场所职业病危害因素监测评价：是否√。

近年来新（改、扩）建项目：有无√；建设起止年月?。

二、工艺流程简图

三、去年来职业病危害因素相关资料(接触职业病危害因素的种类、浓度或强度及接触人数)

职业病危害

因素名称

来源

存在车间

浓度范围

监测点数/合格点数

检测时间

接触人数

其中女工人数

注：来源指原材料、生产技术、工艺、产品。

四、近年来职业健康检查情况

检查日期

危害因素名称

车间

工种

接触人数

应检人数

实检人数

检查结果(人数)

体检单位

正常

疑似职业病

职业病

禁忌证

其他疾患

五、职业病危害防护设施

危害因素名称

车间

工种

作业方式

环境防护设施情况

个人防护用品

应急设施

防护设备

运行情况

名称

发放周期

使用情况

?接触职业病危害体检人员情况

序号

姓名

性别

年龄

工龄

车间

工种

接触职业危害因素名称

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