生理学 泌尿系统.pptVIP

髓袢的重吸收：主要是升支粗段。机制同近端小管。远端小管和集合管的重吸收：远端小管和集合管闰细胞可主动分泌H+。分泌入小管液中的H+可与HCO3-、HPO42-、NH3结合,降低小管液[H+]。小管液pH降低时，H+分泌减少。(5)K+重吸收:65~70%在近端小管，25~30%在髓袢重吸收，且比例固定。(6)其他物质：HPO42–、SO42–与Na+同向转运；少量蛋白质——吞饮。2肾小管和集合管的分泌secretion与排泄作用定义：指这些部位的上皮细胞能将血液中或细胞内的代谢产物转运到小管腔内的过程。主要有K+,H+,NH3,肌酐，对氨马尿酸，药物，毒物。排除体内代谢产物，调节酸碱平衡。（1）H+分泌部位：除髓襻细段外，其余均可分泌H+到管腔内。伴随HCO3－重吸收回血液Na+－H-交换Na+也回血液补充碱储备NaHCO3H+的分泌和H+-Na+交换，小管细胞中：CO2＋H2O碳酸酐酶H2CO3→HCO3-＋H+分泌部位及机制：①近端小管：分泌80%的H+,H+-Na+逆向交换②远曲小管和集合管的闰细胞：H+泵泌H+入小管液，H+与HPO42-和NH3结合排出；胞内HCO3-与Na+一起入血。(2)NH3的分泌部位：近端小管、髓袢升支粗段、远曲小管和集合管在近端小管：①谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酸根+NH4；②谷氨酸根谷氨酸脱氢酶α-酮戊二酸+NH4；2分子HCO3-NH4+通过Na+-H+交换体逆向转运入小管液；NH3单纯扩散到小管液或细胞间液；HCO3-与Na+一同跨过基底侧膜进入组织液。因此,1分子谷氨酸代谢，生成2个NH4+进入小管液，回收2个HCO3-。排酸保碱在集合管：该管膜对NH3高度通透，对NH4+通透性低，故细胞内生成的NH3扩散入小管液，与分泌的H+结合NH4+随尿排出。每排出1个NH4+,回收1个HCO3-。NH3分泌与H+分泌的关系：如果H+分泌受抑制，NH4+的排出也少。慢性酸中毒时，刺激肾小管谷氨酰胺代谢，增加NH4+、NH3排泄和HCO3-生成。排酸保碱(3)K+的分泌部位：远曲小管、集合管的主细胞。摄多排多，摄少排少，不摄也排。动力：①Na+重吸收造成小管液的负电位;②远曲小管后段和集合管的主细胞内[K+]高于胞外[K+];③基侧膜Na+泵活动进一步提高了胞内[K+],均使K+扩散入管腔。刺激K+分泌因素：①细胞外液K+升高;②醛固酮分泌增加;③小管液流量增加。细胞外液K+升高,可：①刺激Na+泵，加速K+通过基侧膜进入细胞的过程,有利于K+从管腔膜分泌入小管液;②提高管腔膜对K+的通透性,有利于K+的分泌；③刺激醛固酮分泌，促进K+的分泌3影响肾小管与集合管泌尿功能的因素（1）小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度高小管液渗透压高终尿增加糖尿病人：滤液中葡萄糖浓度高小管液高渗多尿（2）肾小球滤过率滤过率增加，小管对NaCl、水重吸收增加球管平衡glomerulo-tubularbalance：肾小球的滤过率与肾小管的重吸收之间有着密切的关系。尤其是近曲小管与肾小管滤过率之间存在着定比关系，即不论肾小球滤过率增大或减小，近球小管对滤液的重吸收率始终占滤过率的65－70％。此现象即为球管平衡。主要与近球小