腹内压监测与腹腔室间隔综合症【49页】.pptxVIP

概念腹腔间隙综合征（ACS）这一概念最初与创伤医学紧密相关，但进一步研究发现，ICU病人均能发生ACS，它是导致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作为ICU医护人员，我们应熟悉其症状、体征及测量诊断标准，以早期发现，降低死亡率。第一页，共49页。

腹内压的概念

intra-abdominalpressure,IAP“IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O第二页，共49页。

“成年危重病人通常IAP约5-7mmHg.”IAP随疾病严重程度变化IAP15mmHg可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭危重病人IAP水平第三页，共49页。

概念腹内高压（intra-abdominalhypertensionIAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominalperfusionpressure，APP)﹤60mmHg腹腔灌注压APP即腹腔内脏器的灌注压＝平均动脉压－腹内压。第四页，共49页。

概念腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：Ⅰ级12～15mmHg；Ⅱ级16～20mmHg；Ⅲ级21～25mmHg；Ⅳ级＞25mmHg。腹腔间隙综合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。第五页，共49页。

腹腔间隙综合征

（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）气道峰压（PAP）40cmH2O氧输送指数（DO2I)600尿排出量0.5mL/kg.h颅内压增高ACS=IAH+脏器功能不全ACS是指持续性IAP20mmHg，并伴发以下情况之一：第六页，共49页。

ACS是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。第七页，共49页。

Intra-AbdominalHypertension

AbdominalCompartmentSyndrome病理生理第八页，共49页。

心血管:IAP增高引起:下腔静脉受压胸内压（ITP）升高结果:静脉回流减少心脏受压→舒张末期心室容积下降CAP机械性压迫→全身血管阻力增高CO↓,HR↑→后负荷增加第九页，共49页。

肺:IAP增高引起:膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少，肺间质液体增加（淋巴回流阻塞）结果:胸内压升高肺顺应性下降，气道峰压增高肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸呼吸机相关肺损伤/气压伤第十页，共49页。

胃肠道:IAP升高引起:肠系膜静脉和毛细血管受压/充血肠道供血减少结果:肠道静脉高压，水肿和渗漏加重缺血，坏死，细胞因子释放，中性粒细胞激活肠粘膜屏障受损，细菌移位SIRS发生IAP进一步增高第十一页，共49页。

肾脏:IAP增高引起:心排量下降肾血管受压肾实质受压结果:肾血流量减少肾小球滤过率(GFR)下降肾脏充血、水肿，少尿/无尿,ARF第十二页，共49页。

神经:IAP增高引起:ITP增高上腔静脉(SVC)压力增高，脑回心血量减少结果:颅内压增高脑灌注压下降脑水肿，脑缺氧，脑损伤第十三页，共49页。

第十四页，共49页。

腹腔间隙综合征病死率ACS发生后3h内及时治疗病死率10%～30%超过24h后处理的患者,病死率66%。而若能及时进行减压者,存活率可达到59%。在IAP35mmHg而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也高达90%。第十五页，共49页。

IAH?ACS发病率第十六页，共49页。

腹内压升高的常见病因腹腔内容物体积病理性增加腹膜炎、胰腺炎、脏器肿瘤腹腔内非正常物质的积聚腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻水肿等限制腹壁扩展的情况烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿：感染性休克（重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎）我国多见。失血性休克第十七页，共49页。

ACS的分类根据腹腔内压力升高的原因和方式可将ACS分为原发性ACS、继发性ACS第十八页，共49页。

原发性ACS“与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的ACS，通常需要早期外科或介入干预.” 创伤性损伤 腹水/积液 腹腔肿瘤第十九页，共49页。

继发性ACS指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS(腹外因素） 脓毒症/毛细血管漏 烧伤 大量液体复苏 第二十页，共49页。

ACS诊断诊断主要依靠