脊髓疾病【154页】（最新文档）.pptxVIP

DiseasesoftheSpinalCord;第一节概述

第二节急性脊髓炎

第三节脊髓压迫症

第四节脊髓空洞症

第五节脊髓亚急性联合变性

第六节脊髓血管病

第七节运动神经元病;第一节概述;脊髓在C1水平与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥

脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经8对,胸(T)神经12,

腰(L)神经5,骶(S)神经5,尾神经1

脊髓有31个节段

脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎

节段推断脊髓病变水平(下图);脊髓与脊柱的对应关系;脊髓与脊柱长度不等,神经根由相应椎间孔走出

椎管,愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜;颈膨大腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根

颈膨大:C5~T2节段

腰膨大:L1~S2节段

腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥(S3~5尾节)

圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾椎骨膜;脊髓解剖;3层结缔组织被膜间的间隙

硬膜外腔:硬脊膜脊椎骨膜间隙,含静脉丛

脂肪组织

硬膜下腔:蛛网膜硬脊膜间隙,其间无特殊结构

蛛网膜下腔:蛛网膜软脊膜间隙,与颅内蛛网膜

下腔相通,充满CSF;脊髓解剖;马尾;脊髓内部结构;脊髓横切面由白质灰质组成

灰质为神经细胞核团部分胶质细胞

在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心为中央管

白质为上下行传导束大量胶质细胞,包绕在

灰质的外周;灰质H形中间部称为灰质连合

两旁部分为前角后角

在C8~L2S2~4节段有侧角;起源于两侧椎动脉颅内部分,在延髓腹侧合成一

支,沿脊髓前正中裂下行,为全部脊髓供血

每cm分出3~4支沟连合动脉,左右交替深入脊髓,

供应脊髓横断面前2/3区域(中央灰质\前柱\侧柱

\前索\侧索皮质脊髓束;起源于同侧椎动脉颅内部分,左右各一,沿脊髓

全长后外侧沟下行,分支供应脊髓横断面后1/3

区域(脊髓后柱\后索)

不形成一条完整连续的纵行血管,略呈网状,分

支间吻合较好,较少发生供血障碍;脊髓接受椎动脉\甲状腺下动脉\肋间动脉\腰动脉

\髂腰动脉\骶外动脉血供,均沿脊神经根进入椎管,

称为根动脉;大多数根动脉细小,但C6\T9\L2三处根动脉粗大

根动脉补充血供使脊髓动脉血流极丰富,不易发

??缺血;脊髓前动脉根前动脉:脊髓灰质前角\中央管

周围\灰质后角前半部\前索\前连合侧索深部

脊髓后动脉根后动脉冠动脉:灰质后角表浅

部\后索\侧索表浅部;相邻的2条根动脉交界处

为循环薄弱区,

T4L1易发生供血不足

脊髓横断面3个供血薄弱区

中央管部

皮质脊髓侧束

脊髓前角;常见不完全性脊髓损害综合征;;;;;;脊髓损害主要表现

运动障碍

感觉障碍

括约肌功能自主神经功能障碍

前两者有助于脊髓病变水平定位;运动障碍;受损平面以下

完全性运动障碍

感觉障碍

自主神经功能障碍

判定脊髓损害水平主要依据节段性症状

腱反射消失

根痛根性感觉障碍

节段性肌萎缩;脊髓严重横贯性损伤急性期出现

损伤平面以下弛缓性瘫痪

肌张力低下\腱反射消失\病理征不能引出

尿潴留

一般持续2~6周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高

\腱反射亢进\病理征(+)反射性排尿;四肢呈上运动神经元性瘫

损害平面以下各种感觉缺失

括约肌功能障碍,四肢躯干无汗

伴枕后颈部疼痛,咳嗽\转颈加重,可有该区

感觉缺失

C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱

消失;运动:双上肢下运动神经元瘫

双下肢上运动神经元瘫

感觉:病变平面以下各种感觉缺失,肩上肢

可有放射性根痛

括约肌障碍;C8~T1侧角受损:Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球

内陷面部汗少)

上肢腱反射改变有助于病变节段定位

肱二头肌反射减弱消失,肱三头肌反射亢进

提示C5或C6病变

肱二头肌反射正常,肱三头肌反射减弱消失

提示C7病变;运动:双上肢正常,双下肢呈上运动神经元瘫

感觉:平面以下各种感觉缺失

尿便障碍,出汗异常

常伴相应胸腹部束带感(根痛)

T4、5节段是血供薄弱区易发病部位;上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为:

T7~8\T9~10\T11~12节段

T10~11病变时下半部腹直肌无力,患者仰卧位

用力抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向

上移动,称Beevor征;运动:双下肢下运动神经