手术麻醉协议书范本.docx

手术麻醉协议书范本

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者或其家属）：____________________

鉴于患者因病情需要进行手术治疗，并且手术过程中需要进行麻醉，为明确双方权益和责任，达成以下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确手术麻醉过程中的患者权益、医疗机构职责及双方义务，确保手术麻醉安全、顺利地进行。

二、患者基本情况

患者姓名：____________性别：______年龄：______病史简述：____________

家属姓名：与患者关系：______联系方式：____________

三、手术与麻醉概述

1.手术名称：____________________

2.手术时间：预计为______年______月______日______时。

3.麻醉方式：根据患者病情及手术需要，选择适当的麻醉方式。

4.麻醉风险：手术麻醉存在一定的风险，包括但不限于麻醉反应、并发症等。医疗机构将严格按照操作规范执行，确保患者安全。

四、双方职责与义务

1.甲方（医疗机构）：

（1）负责患者的手术及麻醉过程，确保操作规范、安全。

（2）对患者进行必要的术前评估，制定合适的麻醉方案。

（3）在手术过程中，及时告知乙方手术进展及可能出现的风险。

（4）术后对患者进行必要的观察和护理，确保患者安全。

2.乙方（患者或其家属）：

（1）如实向甲方提供患者的病史、过敏史等相关信息。

（2）在手术前签署相关知情同意书。

（3）按照甲方的要求，做好术前准备和术后护理。

（4）承担因患者自身原因导致的手术风险。

五、风险承担与处置

1.甲方应严格遵守操作规范，确保手术及麻醉安全。如因甲方原因导致手术失败或患者发生意外，甲方应承担相应责任。

2.患者因自身疾病或体质原因在手术过程中出现意外情况，由双方共同协商处理。

3.乙方应理解手术及麻醉的风险，并知晓相关并发症的可能性。如出现并发症，甲方将积极进行治疗，但乙方需承担相应风险。

4.若因不可抗力因素导致手术或麻醉出现问题，双方应共同协商解决方案。

六、争议解决与法律适用

1.本协议的签订、履行和解释以及与本协议有关的争议，应适用中华人民共和国法律。

2.若双方在协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款

1.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（盖章）之日起生效。手术后协议自动终止。

3.本协议未尽事宜，可由双方协商补充。

甲方（医疗机构）：____________________（盖章）

法定代表人：____________________签字日期：______年______月______日

乙方（患者或其家属）：____________________签字日期：______年______月______日