最新最经典肺部感染性疾病-.pptVIP

三、临床表现（二）体征1．急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹。2．肺部体征充血期：呼吸运动减弱，叩诊清音或轻度变浊，听诊呼吸音下降。

肝变期：肺实变征（视、触、叩、听）。

消散期：实变征渐消失，湿罗音增多。3．炎症累及膈胸膜——上腹部压痛。*肺炎球菌肺炎一、概述二、病因、发病机制及病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查及X线胸片检查六、诊断七、治疗*肺炎球菌肺炎一、概述二、病因、发病机制及病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查及X线胸片检查六、诊断七、治疗*四、并发症抗菌药物治疗后高热常在24小时内消退，或数天后逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不下降，应考虑肺外感染。尤其是免疫力低下、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症。*六、诊断与鉴别诊断3．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。随着病程进展，咳出大量脓痰。X线显示脓腔及液气平，易与肺炎鉴别。*六、诊断与鉴别诊断4．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素。呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。X线显示区域性肺纹理减少，典型者可见尖端指向肺门的楔型阴影。动脉血气分析常见低氧血症和高碳酸血症。肺动脉造影、MRI等可协助诊断。5．非感染性肺部浸润如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。*六、诊断与鉴别诊断（一）确定肺炎诊断（二）评估严重程度（三）确定病原体*（二）评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散，全身炎症反应程度。除上述因素外，提示肺炎严重程度和死亡危险的因素还有：1．病史2．体征3．实验室和影像学改变*（二）评估严重程度1．病史年龄65岁，存在基础疾病或相关因素，如COPD、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良等。*（二）评估严重程度2．体征呼吸频率＞30次/分；脉搏≥120次/分；血压＜90/60mmHg；体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；有肺外感染灶，如脑膜炎甚至败血症（感染中毒症）。*（二）评估严重程度3．实验室和影像学改变血象：WBC＞20×109/L或＜4×109/L，或N＜1×109/L；

血气分析：呼吸空气时PaO2＜60mmHg；PaO2/FiO2＜300或PaCO250mmHg

血Cr＞106umol/L；BUN＞7.1mmol/L；血浆白蛋白＜25g/L*（二）评估严重程度3．实验室和影像学改变Hb＜90g/L或红细胞比容＜0.30有DIC证据：如血培养阳性、代酸、凝血酶原时间延长、血小板减少X线：病变累及一个肺叶以上，出现空洞，病灶迅速扩散或有胸腔积液。*重症肺炎诊断标准①意识障碍

②呼吸频率＞30次/分

③PaO2＜60mmHg；PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗

④血压＜90/60mmHg

⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%

⑥少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h或急性肾衰需透析治疗。*六、诊断与鉴别诊断（一）确定肺炎诊断（二）评估严重程度（三）确定病原体*（三）确定病原体

痰：标本采集方便，最常用。易污染，使用抗生素影响大。2h内送检。痰定量培养：≥107cfu/ml为致病菌；≤104cfu/ml为污染菌；介入两者之间，应重复培养，如连续分离到相同细菌，浓度在105～106cfu/m，两次以上，可认为是致病菌。*（三）确定病原体

纤支镜或人工气道吸引≥105cfu/ml为致病菌。防污染样本毛刷（PSB）≥103cfu/ml为致病菌。支气管肺泡灌洗（BAL）≥104cfu/ml，防污染BAL≥103cfu/ml为致病菌。*七、治疗最重要是抗感染治疗（一）经验性治疗（二）抗病原体治疗*七、治疗(一)经验性治疗11.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：大环内酯类；青霉素；第一代头孢菌素；喹诺酮类等。*七、治疗(一)经验性治疗22.老年人，有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎：第二、三代头孢类菌素；β－内酰胺类/酶抑制剂；喹诺酮类；可联合使用大环内酯类或氨