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恶性肿瘤特定药品费用医疗保险（互联网专属）条款

（注册编号：C00012932512021122224793）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同的被保险人应为身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，若被保险人在等待期后经保险人认可的医疗机构（见释义1）的专科医生（见释义2）初次确诊（见释义3）罹患本保险合同所定义的恶性肿瘤（见释义4）（无论一种或者多种），对于被保险人治疗该恶性肿瘤而实际支出的必须且合理（见释义5）、并且同时满足以下条件的特定药品（见释义6）费用，保险人按本保险合同约定给付恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金。

（一）该特定药品的药品处方（见释义7）是由保险人认可的医疗机构的专科医生开具的，被保险人当前治疗必须且合理的特定药品、且符合国家药品监督管理局批准的药品说明书中所列明的适应症及用法用量；

（二）该特定药品需为本保险合同保险期间终止之日前经国家药品监督管理机构批准且已在中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）上市的药品，且在投保人、保险人约定的特定药品清单列表中，并符合该清单约定的限定支付疾病范围，特定药品清单的内容以保险单载明为准；

（三）每次特定药品的处方剂量不超过三十日；

（四）该特定药品是在保险人认可的医疗机构或投保人、保险人约定的药店（见释义

8）处购买，上述药店的范围以保险单载明为准；

（五）被保险人在投保人、保险人约定的药店处购买特定药品，需符合本保险合同约定的“药品处方审核及购药流程”。

不满足上述条件的特定药品费用，保险人不承担给付保险金的责任。

保险人在本保险责任项下累计给付的恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金之和以本保险合同约定的恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金额为限。

若在本保险合同保险期间届满时被保险人仍未结束本次治疗的，保险人将继续承担被保险人因本次治疗发生的恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金，但最长不超过初次确诊罹患本保险合同所定义的恶性肿瘤（无论一种或多种）之日起一年。

第六条等待期是指本保险合同生效后保险人不承担保险责任的一段时间，具体天数

由保险人和投保人在投保时约定并在保险单上载明，但最长不超过一百八十天。

发生以下任一情形时，保险人不承担给付保险金的责任，本保险合同效力终止，保险人向投保人退还已交保险费：

（一）等待期届满前被保险人经任何医疗机构确诊罹患本保险合同所定义的恶性肿瘤（无论一种或者多种）；

（二）等待期届满前被保险人接受医学检查或治疗，且病程延续至等待期后经任何医

疗机构确诊罹患本保险合同所定义的恶性肿瘤（无论一种或者多种）。补偿原则、免赔额（率）和给付标准

第七条本保险合同适用医疗费用补偿原则。保险事故发生时，被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。若被保险人已从其他任何途径（包括社会基本医疗保险（见释义9）、公费医疗、其他政府机构或者社会福利机构、工作单位、公益慈善机构、本保险人在内的任何商业保险机构等）获得特定药品费用补偿的，则保险人仅对被保险人实际发生的特定药品费用扣除其所获特定药品费用补偿后的剩余部分按本保险合同约定负责赔偿。社会基本医疗保险中个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的特定药品费用补偿。

第八条关于免赔额（率）和给付标准的说明如下：

免赔额（率）和给付比例由投保人和保险人协商确定，并在保险合同中载明。保险人可以根据以下情况设置不同的给付标准：

（一）有社保且已使用社保：被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿；

（二）有社保但未使用社保：投保时告知保险人，被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障，但在申请理赔时未从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿；

（三）无社保：被保险人投保时未享有社会医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时未从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿。

责任免除

第九条因下列情形之一导致被保险人发生特定药品费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（四）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（五）核爆炸、核辐射或核污染；