心肌肌钙蛋白--ppt课件全文详解.pptVIP

心脏组织损伤的标志物：通常把心肌细胞损伤后因膜的完整性和通透性改变，导致细胞内的大分子生物化学物质溢出，且能在血循环中被检出的这类大分子称为心肌损伤标志物。*与其他可用的心肌标志物相比，心肌肌钙蛋白具有良好的灵敏度和组织特异性，是心肌损伤检测的首选标志物。*由于TnC的心肌亚型与骨骼肌相同,因此TnC无心脏特异性,不能用来诊断心肌损伤。研究发现,当心肌受损时,被称为“细胞溶质池”的非结合性cTn急剧释放。“细胞溶质池”中含有6%的cTnT和3%的cTnI,在心肌层中大多数以复合形式存在,当心肌损伤时,cTn释放入血的百分率比CK-MB显著升高,由于其持续释放和结构池分解,使之在血液中维持较长时间。因此,cTn水平持续升高的窗口期,提高了临床心血管事件、心脏功能的检测率以及临床诊断的敏感性。急性心肌梗死AMI发作后，cTn4—10小时升高，12—48小时达到高峰，增高可持续7—10天（cTnI）或10—14天（cTnT）。特别有利于诊断迟到和不稳定型心绞痛和心肌炎的一过性损伤。一般认为，检测到cTn即表明可能存在心肌损伤、坏死，并建议将能够达到CV10%的cTn最小检测值作为临床AMI的诊断界值。*肌钙蛋白的临床意义及其应用进展*PPT课件一、背景简介：什么是心脏标志物12通常是指一项或多项检验的综合指标，用以反映心血管疾病过程的各个阶段，而且能更敏感地早期发现疾病，用以反映心肌组织损伤、了解心脏功能并进行心血管事件危险分层、预后评估及治疗策略的选择等。心脏标志物正常情况下，主要存在于心脏（心肌），在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。*PPT课件临床应用的心脏标志物主要反映心脏组织损伤的标志物1了解心脏功能的标志物2心血管炎症疾病的标志物3反映动脉硬化斑块不稳定的标志物4*PPT课件心脏组织损伤的标志物通常把心肌细胞损伤后因膜的完整性和通透性改变，导致细胞内的大分子生物化学物质溢出，且能在血循环中被检出的这类大分子称为心肌损伤标志物。*PPT课件IIIIIIIV肌酸激酶CK肌红蛋白乳酸脱氢酶心肌损伤的生物标志物心肌肌钙蛋白*PPT课件TnTcTnTnITnC肌钙蛋白由3个亚单位(TnI、TnT和TnC)组成,与原肌球蛋白形成复合体并锚定在肌动蛋白上,是钙介导的心肌和骨骼肌收缩本体的重要成分。由于TnC的心肌亚型与骨骼肌相同,因此TnC无心脏特异性,不能用来诊断心肌损伤。*PPT课件在急性冠脉综合征中的诊断价值在检测可恢复性心肌损伤中的应用在急诊科胸痛中的作用在检测再发性心肌梗死中的作用估算心肌梗死面积PCI术后评估二、cTn在心血管内科中的临床应用*PPT课件2.1cTn在急性冠脉综合征中的诊断价值无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24h的cTnT最具预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现，cTnT小于0.1ug/L的病人死亡率仅4%，相比而言，大于0.1ug/L的病人死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。对cTnI的观察研究得到了类似的结果。不稳定冠状动脉疾患病人中，cTnI大于0.1ug/L的病人死亡率较cTnI小于0.1ug/L的病人死亡率大3倍多。因此，任何急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn增高，应视为高危险性。*PPT课件2.2cTn在检测可恢复性心肌损伤中的应用冠心病患者由于缺血所致功能异常的节段，可能是真正不可逆性心肌损伤，也可能是可恢复性损伤。前者通常由坏死心肌细胞和瘢痕组织组成，后者包括冬眠心肌、顿抑心肌和伤残心肌。心肌损伤生化标志物，尤其是特异性cTn，是否在可恢复性或不可逆性心肌损伤后释放出来，这个问题己经争议很多年。动物实验证实，血液中CK活性升高己经与不可逆性心肌损伤事件相关联(细胞分解)。运动负荷试验后表明，可恢复性心肌缺血患者检测cTn水平并未升高。*PPT课件2.3cTn在急诊科胸痛中的作用临床表现为胸痛的患者,可能是不稳定的冠状动脉疾病，假如cTn升高,心脏事件的危险性是非常高的。对急诊科733例急性胸痛患者床旁检测cTnI和cTnT水平,发现cTn水平正常患者在30天的随访期后可忽略心脏事件的发生率。另一项研究发现,临