创伤与多发伤的急救与护理.ppt

脊柱外伤分类部分损伤：稳定型、不稳定型完全损伤损伤机制直接暴力间接暴力肌肉拉力病理型骨折脊柱外伤临床特征一般症状神经症状其他症状影像学检查X线—骨折周围及局部特征；CT—涉及椎管、特殊部位脊椎；MRI—脊髓损伤脊柱外伤处理治疗原则单纯骨折：按一般原则多数需闭合方法复位和固定重度不稳定者需开放性手术脊髓损伤者，着重于脊髓功能恢复与重建预防及治疗并发症：肺、泌尿系感染、压疮、静脉血栓积极康复治疗骨关节损伤伤情评估外伤史局部表现：特有表现（畸形、反常活动、骨擦感），注意与软组织挫伤鉴别。辅助检查伤情特点骨关节损伤现场处置挽救生命创口处理妥善固定迅速转运创伤护理要点现场救护迅速脱离危险环境快速初步伤情评估保持呼吸道通畅建立有效静脉通路处理活动性出血封闭开放性气胸、开放性腹部损伤迅速转运伤员创伤护理

急救护理

急救处理原则迅速护理体检建立有效静脉通路特殊伤情处理：肠管脱出、刺入腹部的刀和其他物品急救措施第一步骤把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。脱去衣服，迅速估计伤情。第二步骤心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。迅速开放两条以上静脉，同时配血。有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。心电监护（监测生命体征）。急救措施第三步骤详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。仔细体格检查。第四步骤施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。急救措施第五步骤施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。何谓创伤危重症？创伤有可能或者已导致多器官功能障碍或/和循环呼吸衰竭，随时造成伤者死亡特点：持续加重性：早期提高警惕、早期预警及合理正确的早期急救黄金时间（伤后2-3小时）的正确及时诊治后期多出现脓毒症、MODS、肢体残缺或器官功能障碍死亡的3个高峰时段伤后即刻颅脑损伤、大出血伤后早期1～3天顽固性休克伤后中晚期脓毒症/MODS创伤死亡的三个峰值期早期—院前急救环节主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂的、多学科的问题。严格控释酒后驾车道路安全设施建设保险带、安全头盔、安全气囊的应用社会生产安全设施防护、反恐等创伤死亡的三个峰值期中期——到达医院后的数分钟至数小时主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转运和迅速有效的复苏。这是创伤急救系统发挥作用的最重要的环节！创伤死亡的三个峰值期后期——数天至数周，通常于ICU内在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作的患者在该阶段发生死亡主要归因于器官灌注不足所致的功能障碍。全身性的炎症反应及多气管功能衰竭需关注ICU医疗团队的工作现代创伤的特点突发、来势迅速、群体受伤、多发伤临床表现复杂、病情隐匿，容易导致死亡致伤因子具有惊人的高能量，瞬间作用于人体可伤及多部位、多脏器，在局部损伤的同时可并发心、脑、肺、肾诸多脏器的损伤创伤应激和内毒素的释放，免疫机制激惹，电解质、内分泌系统紊乱，细胞内外环境严重紊乱，重者可发生全身炎症反应综合症(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)及多器官功能衰竭(MOF)。创伤临床特点创伤部位多，伤情复杂应激反应重，死亡率高容易漏诊和误诊休克发生率高创伤临床特点早期发生严重低氧血症感染发生率高易发生多器官功能障碍处理上的矛盾和困难辅助检查三大常规血：生化检查、凝血功能、血气分析ECG超声X线片CT、MRI、D