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天安财产保险股份有限公司

母婴医疗保险条款

总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证、保险卡以及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批单及投保人与保险人（释义1）共同认可的书面或者电子协议等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的主被保险人本人。

第三条被保险人

本合同所称被保险人均包含主被保险人和附加被保险人。投保时年龄介于二十周岁（含）至四十五周岁（含）（释义2）（外籍人士需符合其国家法定结婚最低年龄），身体健康，且在投保前根据国家和地方孕产妇妊娠风险评估与管理体系的历次妊娠风险评估分级结果为低风险（绿色或蓝色）或一般风险（黄色）的孕产妇，可作为本合同的主被保险人。

凡在本合同保险期间内正常分娩的活产新生儿可自动加入本保险成为附加被保险人。

第四条保障地域范围

本合同的保障地域范围为中国大陆地区（不包含港澳台地区）。

第五条保障医院范围

本合同的保障医院范围包含经国家卫生行政部门核准，并依中国大陆法律（不含港澳台地区法律）设立并运营的二级及二级以上公立医疗机构（包括普通部、特需部，不包括国际诊疗部、VIP贵宾部或其它同类性质的部门）和保险单载明的保险人指定私立医院，但不包括任何护理机构、疗养机构、康复机构、养老院、家居服务机构、酒精或者药物滥用看护机构、以及其他类似目的的机构。上述医疗机构应有常驻的执业医生管理或者提供医疗服务，并应有专业护士（释义3）每日24小时连续提供护理服务。

保险责任

第六条等待期

投保人为被保险人投保本保险时，自本合同生效之日起的一段时间为等待期，等待期时间以保单载明的为准。

在等待期内，被保险人罹患疾病的，无论治疗时间是否超过等待期，保险人都不承担给付保险金的责任。

第七条保险责任

本合同保险责任包括一般住院医疗保障责任、一般门诊医疗保障责任、妊娠并发症（释

义4）医疗保障责任、人工流产医疗保障责任。其中，妊娠并发症医疗保障责任和人工流产医疗保障责任仅适用于主被保险人。

针对主被保险人，保险人在各项保险责任项下给付保险金的金额以各项保险责任下主被保险人对应的保险金额为限，当保险人对主被保险人在该项保险责任项下给付保险金的金额达到本合同约定的该项保险责任下主被保险人对应的保险金额时，保险人在该项保险责任项下对主被保险人的保险责任终止。

保险人对主被保险人各项保险责任累计给付保险金之和，以主被保险人对应的保单累计保险金额为限，保险人对主被保险人给付保险金金额累计达到本合同约定的主被保险人对应的保险金额时，保险人对主被保险人的保险责任终止。

针对附加被保险人，保险人在各项保险责任项下给付保险金的金额以各项保险责任下附加被保险人对应的保险金额为限，当保险人对附加被保险人在该项保险责任项下给付保险金的金额达到本合同约定的该项保险责任下附加被保险人对应的保险金额时，保险人在该项保险责任项下对附加被保险人的保险责任终止。

保险人对附加被保险人各项保险责任累计给付保险金之和以附加被保险人对应的保单保险金额为限。保险人对附加被保险人给付保险金金额累计达到本合同约定的附加被保险人对应的保险金额时，保险人对附加被保险人的保险责任终止。

1、一般住院医疗保障责任

在本合同保险期限内，被保险人因意外伤害（释义5）或在等待期后因首次确诊罹患疾病，经本合同约定的保障医院（释义6）范围内的医院医生（释义7）判定必须住院（释义8）治疗的，对于被保险人住院期间实际发生的以下各项合理且必需（释义9）的住院医疗费用，保险人在本合同约定的一般住院医疗保险金额内，依据保险单载明的各项费用的年限额、日限额、给付比例和最高给付日数给付一般住院医疗保险金。分别针对主被保险人和附加被保险人的一般住院医疗保险金额，以及各项费用的年限额、日限额、给付比例和最高给付日数以本合同所附保障计划表为准。

对于被保险人因生育或流产而产生的住院医疗费用，以及任何属于本合同约定的“妊娠并发症医疗保障责任”的住院医疗费用，保险人不在本项保险责任项下给付保险金。

新生儿因早产而经医生判断须住院治疗的，保险人对该新生儿住院期间实际发生的合理且必需的住院医疗费用承担保险责任以七天为限。

（1）床位及膳食费：指被保险人在住院期间实际产生的床位费和膳食费。床位费指不超过标准单人间（不包括套房）的费用。膳食费指住院期间根据医生的医嘱，由作为医院内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配送的膳食费用，膳食费应包含在医疗账单内，根据各医院的惯例，可以作为独立的款项，也可以合并在病房费等其他款项内，但不包括未在医院开具的医疗费用清单内的餐饮费