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2018年溃疡性结肠炎专家共识意见(北京)1专业医学材料2024.8
目录1、溃疡性结肠炎定义2、UC的诊断及鉴别3、UC的治疗2专业医学材料
一、定义溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,uc)是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。该病迁延不愈,临床尚无根治之法。3专业医学材料
诱导并维持临床缓解、防治并发症、改善患者生活质量是目前临床治疗目标【饮食与本病发病和进展关系密切】,合理的饮食控制、正确的饮食方式对UC起到重要的辅助治疗作用。4专业医学材料
二、诊断及鉴别UC缺乏诊断的金标准,主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析,在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。5专业医学材料
临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4—6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是UC的最常见症状。6专业医学材料
有的感染性腹泻也表现为黏液血便,但大多自限性,经抗感染治疗很快症状缓解。所以共识强调UC病程4~6周,就是为了排除感染性疾病的可能。结肠镜检查是UC诊断的最主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布,表现为:(1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失,黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状;(2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;(3)可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。7专业医学材料
新的共识中临床类型只分为初发型和慢性复发型,弃用暴发型结肠炎概念,将其归在重度UC中。病变范围推荐采用蒙特利尔分类,分为直肠型、左半结肠型和广泛结肠型。疾病活动性的严重程度:UC病情分为活动期和缓解期,活动期的疾病按严重程度分为轻、中、重度。8专业医学材料
UC的诊断其实最重要就是排他性诊断,即临床表现和肠镜检查符合UC特征是最基本的诊断条件,但符合这个条件还要排除其他相类似的疾病。共识列举了需要鉴别的疾病有急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病及其他疾病(肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及HIV感染合并的结肠病变)9专业医学材料
三、UC的治疗UC治疗目标为:诱导并维持临床缓解及黏膜愈合,防治并发症,改善患者生存质量。治疗药物包括氨基水杨酸制剂、皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂。药物的选择依病情轻重和病变部位而异。氨基水杨酸制剂包括传统的柳氮磺吡啶(SASP)和其他各种不同类型5一氨基水杨酸(5-ASA)制剂10专业医学材料
。而5-ASA根据释放部位和释放机制不同有前体药物(奥沙拉秦和巴柳氮)和美沙拉秦,美沙拉秦在国内上市的已有多种制剂。不同类型5-ASA制剂疗效大致相当,而SASP疗效与其他5-ASA制剂也相似,但不良反应远较这些5-ASA制剂多见。11专业医学材料
1.轻中度UC的治疗氨基水杨酸制剂是治疗的主要药物,无效时尤其是病变广泛时可改用口服激素,按泼尼松每天0.75~Img/kg给药。症状缓解后逐渐减量至停药。激素无效或依赖的中度患者可用硫嘌呤类免疫抑制剂:包括硫唑嘌呤(AZA)和6一巯基嘌呤(6-MP)。AZA欧美推荐的目标剂量为每天1.5~2.5mg/kg。12专业医学材料
2.重度UC的治疗重度UC病情重、发展快,处理不当会危及生命。应收人院予以积极治疗。(1)一般治疗:补液、补充电解质,防治水电解质、酸碱平衡紊乱,特别是注意补钾。(2)静脉用激素:为首选治疗:甲泼尼龙40—60mg/tl,或氢化可的松300~400mg/d,剂量再大不会增加疗效,但剂量不足亦会降低疗效。13专业医学材料
3.缓解期的维持治疗除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度而易于控制者外,均应接受维持治疗。维持治疗药物选择视诱导缓解时用药情况而定。14专业医学材料
4.手术治疗手术治疗的绝对指征:大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变。相对指征:(1)积极内科治疗无效的重度UC。(2)内科治疗疗效不佳和(或)药物不良反应已严重影响生存质量者,可考虑外科手术:15专业医学材料
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