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双相障碍防治指南解读

中华医学会〔2007年〕

双相障碍的概念双相障碍(bipolardisorder，BP)是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作病症往往持续相当时间，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。

指南范围指南的诊断分类以中国CCMD-3为主双相障碍躁狂症环性心境障碍不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。?

双相障碍的防治现状来自欧美国家的统计资料显示，首次出现肯定的双相障碍临床病症后，要经过平均8年才能得到确诊；现症双相障碍病人中，有69％的患者曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。来自美国的统计调查发现：双相障碍患者发病后要经过平均10年才能得到首次治疗，50％以上的现症患者在长达5年以上的时期内未接受过治疗，其中36％甚至长达10年以上未接受治疗。

软双相障碍的建议诊断标准〔1〕目前为抑郁发作；〔2〕过去从来没有药物诱发或自发的躁狂发作；〔3〕以下2项之一加上〔4〕工程中至少2条，或者以下2项都存在：①一级亲属中有双相障碍家族史；②环性人格或精力旺盛性人格；〔4〕如果没有〔3〕，那么需要以下工程中至少5项：①发病年龄小于25岁；②病程为发作性，每次发作短于3个月；③边缘性人格；④非典型性抑郁；⑤激越性抑郁；⑥精神病性抑郁；⑦与月经相关的抑郁发作；⑧生物节律性；⑨自杀企图或行为或家族中有自杀者；⑩有一种或多种物质滥用。

双相障碍的诊断:躁狂发作病症标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有以下3项(假设仅为易激惹，至少需4项)：(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充分、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变方案和活动；(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等)；

双相障碍的诊断:躁狂发作(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进。严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准：(1)符合病症标准和严重标准至少已持续1周。(2)可存在某些分裂性病症，但不符合分裂症的诊断标准。假设同时符合分裂症的病症标准，在分裂病症缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

双相障碍的诊断:轻躁狂发作除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合躁狂发作的其他标准

双相障碍的诊断:抑郁发作病症标准：以心境低落为主，并至少有以下4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

双相障碍的诊断:抑郁发作(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：(1)符合病症标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性病症，但不符合分裂症的诊断。假设同时符合分裂症的病症标准，在分裂病症缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

双相障碍的诊断:CCMD-3/ICD-10双相障碍，目前为轻躁狂双相障碍，目前为无精神病性病症的躁狂双相障碍，目前为有精神病性病症的躁狂双相障碍，目前为轻抑郁双相障碍，目前为无精神病性病症的抑郁双相障碍，目前为有精神病性病症的抑郁双相障碍，目前为混合性发作双相障碍，目前为快速循环发作躁狂症环性心境障碍

双相障碍分类:DSM-Ⅳ根据是躁狂发作还是轻躁狂发作来划分双相I型障碍双相Ⅱ型障碍环性心境障碍未分类的双相障碍

双相障碍分类:DSM—5?BipolarIDisorder双相I型障碍BipolarIIDisorder双相Ⅱ型障碍CyclothymicDisorder环性心境障碍Substance-InducedBipolarDisorder物质所致的双相障碍BipolarDisorderAssociatedwithAnotherMedicalCondition躯体疾病所致的双相障碍BipolarDisorderNotElsewhereClass