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整形美容医疗机构病案档案管理规定

第一章总则

第一条为规范整形美容医疗机构病案档案管理，维护患者的合

法权益，保护医疗机构的合法权益，本规定制定。

第二条整形美容医疗机构应当建立健全病案档案管理制度，确

保病案档案的完整、准确、安全和便于查询。

第三条整形美容医疗机构应当严格遵守病案档案管理法律法规、

规章、规定，积极配合有关部门的监督检查。

第四条整形美容医疗机构应当加强对病案档案管理人员的培训，

提高其专业素质和责任意识。

第二章病案档案的建立和装订

第五条病案档案应当按照国家有关规定的要求建立和装订。

第六条病案档案应当包含病案首页、病程记录、诊疗记录、检

查记录、手术记录、护理记录等。

第七条病案首页应当包括患者的基本信息、就诊情况摘要、诊

断信息等。

第八条病程记录应当记录患者的病情发展及治疗过程。

第九条诊疗记录应当详细记录患者的诊断、治疗方案和疗效评

价等。

第十条检查记录应当包括患者的检查项目、结果和医师的评价

意见。

第十一条手术记录应当详细记录手术的过程、操作方法和术后

处理等。

第十二条护理记录应当记录患者的护理措施及效果。

第三章病案档案的保存和传递

第十三条病案档案应当按照国家有关规定的要求进行保存。

第十四条病案档案的保存期限应当按照国家有关规定执行。

第十五条病案档案的传递应当符合医疗机构间的协议或者要求，

并确保传递的安全性。

第十六条病案档案传递时应当尽量减少纸质档案的使用，鼓励

使用电子病案档案系统。

第十七条病案档案的复印应当保证复印件的清晰、完整和准确。

第四章病案档案的查询和利用

第十八条病案档案的查询应当遵守有关保密的法律法规和规定。

第十九条对病案档案的利用应当符合医疗、教学、科研和法律

等方面的要求。

第二十条病案档案的利用应当保护患者的隐私，不得泄露患者

的个人隐私信息。

第二十一条对病案档案的利用应当经过授权，并记录相关的使

用信息。

第五章法律责任

第二十二条违反本规定，导致病案档案不完整、准确或泄露患

者隐私的，由相关部门依法给予处罚。

第六章附则

第二十三条本规定自发布之日起施行，并取代过去存在的有关

整形美容医疗机构病案档案管理的其他规定。