冠心病PPT课件 (2)近年原文.ppt

*Thesaphenouswasisolated,ligatedanddividedattheankle.

*Thespatulatedendofthesaphenousveinwasanastomosedinaheel-toefashionendtosidetotheposteriordescendingusing7-0polypropylenemonofilamentsuture.

**冠状动脉粥样硬化性心脏病

atheroscleroticcoronaryarterydisease*人群：男性＞女性年龄：中年以上病理：冠脉管腔内粥样硬化斑块→管壁增厚→管腔狭窄甚至阻塞部位：多位于左冠状动脉的①前降支与②回旋支冠状动脉管腔狭窄→冠状动脉供血↓→心肌缺血缺氧→心肌细胞坏死病理***急性心梗心绞痛：发作性心前区憋闷感、压迫感；心肌梗死：持续心前区压榨样疼痛，濒死感；严重心律失常（室颤）、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂：意识丧失，呼吸心跳停止；二尖瓣关闭不全、室间隔缺损：心慌、气短；长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化：心慌、乏力、双下肢水肿、呼吸困难临床表现辅助检查冠脉造影（金指标）：冠脉狭窄程度和部位MRI或多排螺旋CT用于初筛核素心肌扫描检测存活率血管内超声：新技术，明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度*冠脉造影核素心肌扫描*血管内超声CT检查治疗治疗手段：药物：扩张冠脉、营养心肌、控制血压、治疗原发病介入：经皮冠状动脉支架植入术(PCI)手术：冠状动脉旁路移植术(CABG),等治疗目的：治疗原发病：高血压、高血糖、高血脂降低心肌耗氧量增加和恢复心肌血供球囊扩张冠脉搭桥手术适应征内科治疗不能缓解或频发，影响工作和生活主干病变：左冠状动脉主干、前降支狭窄多支病变：如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者冠脉支架手术失败、术后再狭窄手术要求狭窄远段血流通畅吻合处冠状动脉直径≥1.5mm左心室功能较好：射血分数≥30%材料和方法最常用：大隐静脉、胸廓内动脉（乳内动脉）其他：胃网膜右动脉、桡动脉远期通畅率：动脉桥＞大隐静脉体外循环或不停跳下冠状动脉旁路移植术手术方法取桥血管并发症的治疗室壁瘤：行室壁瘤切除术心室间隔穿孔：室间隔穿孔修补术二尖瓣关闭不全：二尖瓣替换术其他治疗方法：激光心肌打孔血运重建术弥漫性狭窄、远端血管纤细心室辅助以及心脏移植晚期缺血性心肌病心脏扩张心力衰竭者激光心肌血运重建术

transmyocardiallaserrevascularization,TMLR激光心肌血运重建术心室辅助

ventricularassistdevice,VAD心室辅助心脏移植hearttransplantation小节冠心病发病率逐年增高临床表现：心绞痛和心肌梗死引起的症状冠脉造影术诊断金指标治疗：药物、介入和手术谢谢大家