急性间质性肾炎【23页】.pptxVIP

急性间质性肾炎;患者男性,39岁。因反复咳嗽2周,皮疹、关节痛、血尿、尿量减少3天来医院门诊。

患者2周前感冒后出现咳嗽,外院给予静滴青霉素960万U/d,连用5天后症状好转停药。

4天前患者再次出现咳嗽、气促,外院使用阿莫西林2.0g静滴,静滴过程中患者出现腰痛未予重视,第二天出现全身大小不等红色丘疹,突出皮面,瘙痒,部分皮疹表面脱屑；发热,体温达39.5℃,无畏寒、寒战等症状；双膝关节疼痛,无明显红肿；起病后解肉眼血尿1次,量约100ml,尿量较前减少;停用阿莫西林,其后患者皮疹较前减少,体溫波动在38.5-39℃之间,仍有间断双膝关节疼痛,肉眼血尿,就诊时尿量500ml/d,有明显双侧腰痛,无呕吐、腹泻,无泡沫尿,无尿频、尿急、尿痛及排尿不尽等

自患病以来,体重增加2kg,饮食、睡眠基本正常。大便正常。既往体健。否认高血压病、心脏病、糖尿病、肾脏病病史,否认结核、肝炎等传染病史,无外伤及手术史,否认食物及药物过敏史。久居原籍,否认疫水及有毒物、放射性物质接触史,无烟酒等不良嗜。;【问题1】门诊见一位发热、皮疹、关节痛、血尿、尿量减少患者,问诊要点包括哪些;肾前性：

①有效血容量减少；②心脏排血功能下降；③肾血管病变。

肾性：

①肾小球病变；②肾小管病变。

肾后性：

①各种原因引起的机械性尿路梗阻；②尿路的外压

③其他：输尿管手术后,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱病变等。

;【问题2】尿量减少、腰痛的患者体格检查要点包括哪些;病例—体格检查;【问题3】根据目前病史和体格检查结果,该患者可能患的是哪个系统的疾病;【问题4】该患者门诊需要的检查有哪些;病例—门诊检查;【问题5】该患者可能的诊断是什么，是否需要入院诊断和治疗;病例—住院检查;病例—住院检查;【问题6】根据上述检查结果,该患者最终的诊断是什么;(1)药物

(2)感染

(3)自身免疫性疾病

(4)恶性肿瘤

(5)代谢性疾病

(6)特发性急性间质性肾炎

其中以药物导致的急性间质性肾炎最常见

;急性间质性肾炎的诊断标准;药物导致的急性间质性肾炎的特点;急性间质性肾炎病理改变;【问题7】该患者下一步如何治疗;病例—住院治疗情况;尿量1500-2200ml/d;【问题8】急性间质性肾炎的预后如何;ThankYou!