急性腹膜炎【29页】.pptxVIP

急性腹膜炎

;目的要求;腹膜的解剖生理;生理;分类;急性弥漫性腹膜炎;继发性腹膜炎;病因;原发性腹膜炎;病理与转归;临床表现;6．实验室检查：

血象：WBC↑、N↑,核左移,中毒性颗粒

血生化：早期无明显变化，后期可出现水电解质紊乱，酸中毒等

腹穿刺液涂片:可见WBC,脓球,细菌培养(+)

7．其他辅助检查：

1)腹部平片:广泛肠胀气征象,腹膜外脂肪线模糊或消失

2)“B”超、CT:可示腹腔内液体积聚,脓肿,或包裹情况

3)诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺;诊断;鉴别诊断;治疗;治疗方法：

①体位：取半卧位，使脓液积聚于下腹部及盆腔，减少中毒反应和利于引流

②禁食胃肠减压

③纠正水电解质紊乱

④注意补充热量和能量

⑤用抗生素

;手术治疗适应证：

①绝大多数继发性腹膜炎,腹腔内原发病严重:如胃肠道穿孔或胆囊坏疽,绞窄性肠梗阻,腹腔内脏器破裂,胃肠术后吻合口漏

②经非手术治疗6~8小时后腹膜炎症状体征不缓解继续加重

③腹膜炎原因不明确（原发性腹膜炎），但症状体征无明显局限趋势

④腹腔内炎症较重,有大量积液,严重的肠麻痹或中毒症状,有休克;方法：手术原则

①处理原发病

②清理腹腔

③放置必要的腹腔引流

放置引流指征

①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除

②坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液

③手术部位有较多的滲液或滲血

④已形成局限性脓肿;腹腔脓肿;膈下脓肿;临床表现;诊断和鉴别诊断;治疗;盆腔脓肿;肠间脓肿;思考题;29