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题目内容:
第三章血液
一.基本要求
掌握:1.生理止血功能;
2.红细胞比容;
3.血凝,抗凝与纤维蛋白溶解,凝血因子;
4.血小板的止血功能;血小板粘附与;
熟悉:1.血液与内环境稳态,血量,血液的组成与特性,血液的;
2.红细胞的悬浮稳定性,血液的粘滞性,血浆渗透压;
了解:1.红细胞、白细胞、血小板正常值及作用;
2.血型与输血原则。
二.基本概念
血细胞比容(hematocrit)、晶体渗透压(crystalosmoticpressure)、胶体渗透压(colloidosmotic
pressure)、等张溶液(isotonicsolution)、红细胞的悬浮稳定性(suspensionstability)、红细胞沉
降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)、红细胞叠连(rouleauxformation)、可塑性变形性
(plasticdeformation)、渗透脆性(osmoticfragility)、趋化性(chemotaxis)、生理性止血
(hemostasis)、血液凝固(bloodcoagulation)、(serum)
三.重点与难点提示
第一节血液的组成与理化特性
1.血液的组成
血量占体重的7%~8%,由血细胞和血浆组成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板;血浆
由无机盐、蛋白质和水组成。血细胞在全血中所占的容积百分比称为血细胞比容(hematocrit),
而血细胞中99%为红细胞,故也常称为红细胞比容。成年为40%~50%,成年女性为
37%~48%,儿约为55%。但在全身各类血管中红细胞比容的数值有微小差异。
2.血浆渗透压
血浆渗透压主要为血浆晶体渗透压(为770kPa,占总渗透压的99%以上),由NaCl、KCl等无
机盐构成,其改变时主要影响细胞内、外水的平衡。此外还有少部分的胶体渗透压(3.3kPa),
由血浆蛋白质形成(以白蛋白为主),可影响血管内外的水平衡。
当某一溶液的渗透压等于血浆渗透压,则称为等渗溶液,如0.85%或0.9%的Nacl溶液、1.9%
的尿素溶液、5%葡萄糖溶液。高于或低于血浆渗透压的则称为高深或低渗溶液。而能保持红
细胞正常体积与形状的盐溶液称为等张溶液,由不能自由通过细胞膜的物质构成。等张溶液
一般是等渗溶液,但等渗溶液不一定等张,如1.9%的尿素溶液是等渗溶液,但红细胞置于
该溶液中将发生溶血,故不是等张溶液。
第二节红细胞生理特性与生成
1.细胞的生理特性
1.1变形性
红细胞为双凹圆盘形,具有良好的变形性(由红细胞的表面积/体积比决定),因而可通过
直径比自身小的毛细血管。
1.2悬浮稳定性
指红细胞在血浆中保持悬浮的特性,其评价指标是红细胞沉降率
(erythrocytesedimentionrate,ESR),简称血沉,即抗凝条件下红细胞下降的速度。如果红
细胞的叠连加速,则血沉加快,说明红细胞的悬浮稳定性差。决定血沉快慢的因素是血浆而
非红细胞本身,血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇含量增加时血沉加快;白蛋白和卵磷脂
含量增加时叠连、血沉减慢。
1.3渗透脆性
指红细胞在低渗溶液中发生膨裂的特性。一般来说,红细胞在一定程度的低渗溶液中
(如正常红细胞放置于0.65%Nacl中)只是膨胀而不破裂,,说明红细胞对低渗具有一定的抵抗
力。当渗透压过低时,则发生膨胀并破裂。当红细胞发生异常时,渗透脆性增加。
红细胞的能量由糖酵解和磷酸戊糖旁路提供,用于维持Na+泵的运转。故过久的血液血
钾将升高。
2、红细胞的生成与破坏
每天有1%的红细胞因衰老被破坏,在血管外被破坏的场所主要是脾和骨髓。破坏后释放的
Fe2+90%被重复利用。红细胞生成的场所是红骨髓;原料是蛋白质和Fe2+;调节因素是主
要由肾脏产生的促红细胞生成素,此外雄激素、糖皮质激素、甲状腺激素和生长激素等亦可
促进红细胞的生成;成熟因子为VitB12和叶酸。以上任一环节出现,均可造成贫血。
第三节生理性止血
小血管受损后自行停止的现象称为生理性止血,包括受损的小血管收缩、形成血小板血
栓和血液凝固。血小板有粘附、、释放等多种特性,如ADP、胶原、血栓素A2、5-羟
色胺、肾上腺素和凝血酶等均能促进血小板,以ADP的作用最强。CAMP增多和PGI2
则抑制。
血液凝固(blood
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