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病患档案管理制度

病患档案是医疗机构对患者疾病情况、治疗过程和健康状况的

重要记录，是医疗服务质量和安全的保障。为加强病患档案管理，

提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和规范，制定本制度。

一、病患档案的建立和管理

1.1病患档案的建立

（1）病患就诊时，医护人员应详细询问并记录患者的个人信

息、就诊原因、病史、家族病史等。

（2）根据病情需要，进行相关检查、检验和治疗，并记录在

病患档案中。

（3）病患档案应使用电子病历系统进行管理，确保档案的实

时更新和便于查询。

1.2病患档案的补充和更新

（1）医护人员应定期查看病患档案，根据病情变化和治疗效

果，及时更新病患档案。

（2）病患转科或转院时，应将病患档案及时移交接收部门，

并确保档案的完整性和连续性。

（3）病患档案中的个人信息和医疗信息应严格保密，不得泄

露。

二、病患档案的利用和保管

2.1病患档案的利用

（1）医护人员在为患者提供医疗服务时，应查阅病患档案，

以便为患者制定合适的治疗方案。

（2）病患有权查阅和复印自己的病患档案，医疗机构应提供

便利。

（3）医疗机构可将病患档案用于医疗质量监控、科研和教学

等活动，但应确保患者隐私不受侵犯。

2.2病患档案的保管

（1）病患档案应存放在安全、通风、干燥的环境中，防止火

灾、水灾、盗窃等风险。

（2）电子病历系统应具备数据备份、恢复和安全防护功能，

确保病患档案的数据安全。

（3）病患档案的存放期限应符合国家相关规定，超过存放期

限的档案应按照规定进行销毁。

三、病患档案管理的监督和检查

3.1医疗机构应设立病患档案管理监督机构，负责病患档案的

管理和监督工作。

3.2医疗机构应定期对病患档案管理进行检查，发现问题及时

整改。

3.3医疗机构应加强对病患档案管理人员的培训，提高病患档

案管理水平和质量。

四、违规行为的处理

4.1违反病患档案管理制度的行为，包括但不限于：泄露患者

隐私、伪造、篡改、毁损病患档案等。

4.2对违规行为，医疗机构应依法予以处理，并追究相关责任

人的法律责任。

本制度自发布之日起实施，医疗机构应严格遵守，不断提高病

患档案管理水平，为患者提供优质医疗服务。