脑膜--瘤近年原文.ppt

降低感染率手段引流的时间：1周内,最长≤2周。引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头皮下潜行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行感染。引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增加感染可能。引流管冲洗：适时可用庆大霉素稀释液冲洗引流管,不冲洗脑内段。操作要得当。拔管时关闭引流管阀门,拔除后及时缝合拔管处头皮。是否存在脑脊液漏？可分为切口的脑脊液漏和脑脊液鼻漏、耳漏。颅脑损伤常见的并发症,据文献报道,其发病率在2%～9%,需手术治疗者占2.4%。颅脑损伤后,颅底骨折伴有硬脑膜及蛛网膜同时破裂,脑脊液通过损伤的鼻窦或岩骨经鼻或耳流出,即形成脑脊液鼻漏及耳漏。漏的时间越长,感染机会越大。愈合的影响因素：(1)漏口情况:漏口大愈合困难,漏口小者多能自行愈合。(2)脑脊液对漏口局部的压力:压力高则其流出的速度快,愈合难,相反则愈合易。颅内压是主要因素;也与脑脊液本身重力相关。(3)脑表面对伤口的压迫:可以观察到有些鼻漏病人坐位或立位时脑脊液漏出明显增加,仰卧后则减少或停止(4)脑脊液的分泌量:如分泌多则漏出增多,愈合困难。(5)病人配合治疗情况。(6)全身营养状况等因素。治疗方法:１.常规预防感染、五官护理。早期使用广谱强效抗生素预防感染；耳道、鼻腔外用氯霉素眼水,3～4次/d。２.患者均卧床,上半身抬高20～30度。３.采取相应头位,耳漏者头侧位,伤侧向上,鼻漏者头仰位。４.限制头部活动,待脑脊液漏完全停止后数天(1周左右)方可活动。“脑膜瘤”这个概念是由HarveyCushing于1922年提出，用于描述中枢神经系统脑膜的良性肿瘤。脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞；占脑肿瘤的10%-15%，是颅内常见肿瘤，发病率仅次于胶质瘤。儿童低于0.3／10万，成人为8.4／10万。脑膜瘤好发于女性，男与女之比为1:2。可能与外伤、病毒、辐射、基因、遗传因素、激素和生长因子受体等有关。脑膜瘤的好发部位与蛛网膜颗粒分布有关。成人，最常见的发生部位是：大脑凸面35%、矢状窦旁20%、蝶骨嵴20%、脑室内5%、蝶鞍3%、幕下13%、其它部位4%良性脑膜瘤病程长；颅内压增高症状出现晚；局灶刺激性症状多见，癫痫，颅神经麻痹。颅骨受累。非典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤男性发病率相对较高；发病年龄相对年轻。发生部位以大脑凸面（48%）和矢状窦旁（20%）多见。病程短，颅内压增高症状出现早；破坏性症状多见，轻偏瘫最常见。无症状脑膜瘤1995年Olivero报道60例无症状脑膜瘤，未治疗。随访观察。只有当肿瘤迅速增大或者病人出现症状时才考虑手术。无症状脑膜瘤影响无症状脑膜瘤生长的因素有：钙化；有钙化者，基本不生长或者缓慢生长。肿瘤大小，直径大于3厘米，肿瘤继续生长的可能性较大；MRIT2信号，与脑膜瘤亚型关系密切，低信号提示纤维型脑膜瘤，细胞增殖潜力小；性别，肿瘤继续生长者多为男性。脑膜瘤的发现率：CT平扫约85%，增强扫描约95%；CT平扫：肿瘤边界清楚，宽基底附着于硬脑膜表面，与硬脑膜呈钝角；增强扫描：约90%肿瘤明显强化，密集钙化者不强化。脑膜瘤患者邻近脑沟、脑池可发生改变；骨质改变可为弥散性或局限性骨质增生，也可局部骨质破坏或侵蚀。CTA可以同时显示肿瘤与血管，对颅底脑膜瘤的手术有较好的指导意义。平扫T1WI上，多数肿瘤呈等信号，少数为低信号；T2WI上，信号较为复杂，与肿瘤组织学亚型有一定关系。瘤体内血管表现为点线状无信号影。增强脑膜瘤均匀强化，囊变、坏死区不强化。肿瘤邻近硬脑膜强化（40%-60%）—硬脑膜尾征。1，症状2，体征3，影像手术治疗1，是否手术？要考虑以下因素：病人的年龄、全身情况、期望生存期、神经功能状况，以及肿瘤大小、部位、风险-利益比率等。2，如何手术？根据影像学检查结果进行肿瘤可切除性分析，决定是全切除肿瘤，还是部分切除肿瘤，术后再作立体定向放射外科治疗。应该使病人及家属明白手术的目的，手术理由，术后的并发症。0级：切除肿瘤，附着硬脑膜尾征，硬脑膜及受累骨质；Ⅰ级：肿瘤肉眼全切除，包括受累的硬脑膜、静脉窦和颅骨；Ⅱ级：肿瘤肉眼全切除，电凝烧灼受累硬脑膜、静脉窦和颅骨；Ⅲ级：肿瘤肉眼全切除，未处理受累硬脑膜、静脉窦和颅骨；Ⅳ级：肿瘤部分切除；Ⅴ级：仅做开颅减压术或加做肿瘤活检。在不造成神经功能损害的前提下，尽可能全切除肿瘤。不管肿瘤是否全切，术后