急性胰腺炎【44页】_177.pptxVIP

病例分析;病史特点;一般情况;;既往史;问题;急性胰腺炎诊治指南介绍;一、概述;二、术语和定义

;急性胰腺炎的术语和定义

1992年亚特兰大急性胰腺炎国际研讨会;三、病因和发病机理;急性胰腺炎的病因;四、临床表现;2.体征:

轻症者仅为轻压痛，

重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。

腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。

其他可有相应并发症所具有的体征。;1).血清淀粉酶:

强调血清淀粉酶测定的临床意义；

血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性；

病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断；

血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等；

要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高；

尿淀粉酶活性变异较多，不应作为诊断依据；

;2).血清脂肪酶：血清脂肪酶诊断急性胰腺炎的敏感性和特异性一般优于淀粉酶；

3).C反应蛋白（CRP）是公认的预后指标，操作简单，如发病72h后CRP150mg/L提示胰腺组织有坏死；

4）.血红细胞压积；

;超声检查;腹部CT检查;

其他检查：磁共振成像(MR／)和MRCP诊断胰腺炎和判断病情轻重的价值正在评估之中。该技术在显示胰管解剖结构和检测胆总管结石方面优于CT。

;五、诊断和鉴别诊断;病因学检查：

肝功能、血脂、血糖及血钙，

腹部B、ERCP、MRCP、超声内镜检查，壶腹乳头括约肌测压(必要时)，胰腺外分泌功能检测等。

少见的病因应作特殊检查，原因不明者列入特发性胰腺炎；

;鉴别诊断

急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广，包括肠系膜缺血或梗塞、胃、十二指肠溃疡穿、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死。

;六、病情评估;1.轻症AP(MAP)：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3，或APACHE-Ⅱ评分8，或CT分级为A、B、C级；

?2.重症AP(SAP)：具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之??者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8；CT分级为D、E级；

;诊断指南I：入院时查找重症危险因子，入院时即应关注诸如高龄(55岁)、肥胖(BMI30)，器官衰竭、胸腔积液和(或)渗出等重症危险因子。具有上述特征的患者可能需由严密监护病区治疗，如重症监护病房(ICU)。

性别、病因、发作频率与病情无关。

美国急性胰腺炎临床指南2006

;诊断指南II：入院时或48小时内实验室检查确定严重程度APACHE—II评分和红细胞压积有助于区别轻度与重症急性胰腺炎。推荐在住院3天内及之后按需计算APACHE—II以利于两者鉴别。同时推荐入院时、入院后12小时和24小时内检测红细胞压积以利于测算补液量。

美国急性胰腺炎临床指南2006

;诊断指南Ⅲ：

住院期间严重程度确定：胰腺坏死和器官衰竭是重症胰腺炎的两大重要标志。住院2—3天时，增强CT能可靠的区别间质性和坏死性胰腺炎。

美国急性胰腺炎临床指南2006;重型急性胰腺炎;轻型急性胰腺炎CT平扫;轻型急性胰腺炎CT平扫

CT对比增强扫描;MAP和SAP的CT比较;七、治疗;（一）支持治疗;认识到低氧血症和液体量不足的危害。

血氧饱和度维持在95%以上，推荐于第一个24～48小时给予氧气，尤其是应用麻醉剂镇痛者。

低血容量可累及胰腺微循环，也是坏死性胰腺炎发生的主要原因。血容量减少导致血液浓缩(HCT~44)、心动过速、低血压、尿量减少和肾前性氮质血症.低血容量的另一重要后果是肠缺血，有证据显示肠缺血导致肠道对细菌、细菌产物和内毒素的通透性增加。

现有大量实验证据显示早期的积极补液和改善氧供可防止或最小化胰腺坏死并提高生存率。

美国急性胰腺炎临床指南2006

;（二）、药物治疗;（二）、药物治疗;;生长抑素及其类似物

;乌司他丁

;（三）、营养支持治疗;目前的观点只要病情许可应早期给于肠内营养