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医疗质量考核标准

医疗质量考核标准

（一）非手术临床科室质量考核标准（300分）得分：考核项目

考核内容扣分标准扣分及理由

一、依法执业（10分扣完为止）1.严格执行国家卫生法律、法规。

2.严格执行技术准入制度在资格授权范围内进行

医疗活动。

3.严格按照各个专业的建设规范、管理办法等进行

科室建设和管理。

1.违反国家卫生法律、法规的条款视情节每次扣1-5分。

2.超范围执业，违法开展相关诊疗工作，视情节扣1-5分。

3.科室各种设施、管理制度等与各专业的管理规范冲突，或达不

到管理规范要求，视情节每处扣1-5分。

二、科室质量与安全管理组织（一五分扣完为止）1.有科室质量

与安全管理小组。

2.科主任为科室医疗质量管理第一责任人。

3.有明确的岗位职责与制度。

4.有本科室医疗质量关键环节管理文件与措施。

1.无科室质量考核小组，扣一五分。

2.科主任不是科室医疗质量管理第一责任人，扣5分。

3.科室质量考核小组无明确的岗位职责与制度，扣5分

4.无医疗质量关键环节管理标准文件与措施，扣5分。

三、科室质量与安全管理小组工作情况（一五分扣完为止）1.每

月召开质量工作小组会议，会议有记录。

2.定期对科室医疗质量进行认真自查，自查有记

录。

3.及时对自查和职能科室督导发现的问题进行整

改和落实，整改措施有记录。

4.有医疗质量关键环节检查记录。

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5.每月把本科室的质量运行和检查整改情况报医

务科。

1.未每月召开质量工作小组会议，无会议记录，扣一五分。

2.未定期对科室医疗质量进行认真自查，自查无记录，扣10分。

3.未及时对发现的问题进行整改和落实，整改措施无记录，扣5

分。

4.无医疗质量关键环节检查记录，扣5分。

5.每月未把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科扣3分。

四、临床科室专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况（30

分扣完为止）1.科室有本专业技术操作规范、诊疗指南及常规，

并对科室人员进行培训，并做到人人知晓。

2.专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况。

3.科主任定期督查本科室技术操作规范、诊疗指南

及常规执行情况，并能及时记录执行中的问题与

分析变异原因。

1.无专业技术操作规范、诊疗指南及常规，扣30分。

2.未对科室人员进行培训，培训无记录，扣5分。

3.不能做到人人知晓，每人次扣1分。

4.未严格按照专业技术操作规范、诊疗指南及常规对病人进行合

理检查、合理用药，并未说明理由一次扣2分。

5.科主任不能定期督查本科室技术操作规范、诊疗指南及常规执

行情况，未及时记录执行中的问题与分析变异原因，一次扣2

分。

五、医疗技术管理（20分扣完为止）1.有一、二、三类医疗技术

目录。

2.有相应的介入、腔镜、高风险操作等授权管理档

案。