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宫外孕的超声诊断价值

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R714.22A1672-5085（2013）08-0237-01

【摘要】目的分析超声在诊断宫外孕方面的优势。方法对临床可疑宫外孕患者进行经腹及经阴道多种方法检查，观察宫腔内有无孕囊，附近区有无包块。结果全部患者经手术或临床治疗均支持宫外孕的诊断。结论超声作为一种无创性检查可清楚地显示宫腔内及附件区包块，在对宫外孕的诊断及临床治疗方面有着非常重要的价值。

【关键词】宫外孕超声诊断

宫外孕是妇产科常见的急腹症，发现不及时常会引起患者盆、腹腔大量出血、休克，危及到患者生命，因此早期诊断宫外孕尤其重要。随着高分辨率B超的使用，尤其是经阴道彩色多普勒超声的使用，大大提高了宫外孕的早期诊断率，为临床宫外孕早期诊断以及治疗方案提供可靠的依据，并能有效地对保守治疗患者的治疗效果进行观察。

1.资料与方法

1.1研究对象

我院自2011年5月～2012年10月期间，经腹部彩色超声或经阴道彩色超声检查，确诊为宫外孕患者有80例，年龄在18～45岁之间，均伴有停经史，大部分患者出现腹痛或阴道出血。

1.2仪器与方法

诊断仪器采用东芝APLIOXGSSA-790A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为：3.5～5.0MHz和5.0～7.5MHz。经腹部彩色超声检查，适度充盈膀胱，患者仰卧位，探头放置下腹部，多个切面进行观察；经阴道超声检查者，受检者需排空膀胱，取截石位，臀部适当抬高，阴道探头外套上避孕套后缓慢放入受检者阴道内进行多角度检查。通过以上检查确定宫内有无妊娠囊，附件区有无包块，以及包块位置、大小、血流情况等。

2.结果

80例宫外孕患者中，超声诊断结果表明宫内均未见妊娠囊回声。

其中55例患者附件区可见一圆形稍强回声包块，中间可见无回声区，并且有10例见卵黄囊回声，5例见胎芽级原始心管搏动，其周边可见少量血流信号，为动脉血流频谱，盆腔内无积液或可见少量积液.

其中15例患者附件区可探及大范围不均质回声团，卵巢包裹其中显示不清，盆腔内可见大量积液，个别患者同时伴有腹腔积液。

另有10例患者经检查附件区可见一实性包块，伴少量盆腔积液，未见明显血流信号。

以上80例宫外孕患者中有40例行保守治疗，40例行手术治疗；保守治疗中35例治疗有效，经检查包块明显缩小或消失，盆腔积液减少或未见增多，周边未见明显血流信号，血β-HCG逐渐下降；其中5例患者治疗效果不明显，附件区包块进一步增大，盆腔积液增多，最终行手术治疗。

上述80例宫外孕在超声中的具体表现如下表所示：

宫外孕在超声中表现一览表

3.讨论

所谓异位妊娠，顾名思义就是孕囊在子宫腔外着床。宫外孕一旦破裂引起大出血会危及到生命。如今宫外孕的发生率普遍上升，因此临床急切需要做出早期诊断，从而降低妇女因异位妊娠的死亡率。异位妊娠依受精卵在子宫体腔种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见[1]。宫外孕典型症状为停经后出现腹痛与阴道出血，但往往一部分就诊患者因误认为阴道出血是月经来潮而非停经而延误早期诊断，最终行手术治疗，切除患侧输卵管，减少了有生育要求妇女的怀孕机率，因此早期诊断宫外孕尤其重要。先兆流产同时也会出现停经、腹痛及阴道出血这三个症状，所以彩色超声的应用就至关重要。

宫外孕超声分型分为四型[2]：I型未破裂型；II型早期流产型；III型破裂型；IV型陈旧型。未破裂型诊断要点及治疗：附件区有一边界清晰的强回声环，强回声环围绕这一个小的无回声区，形成“Donut”征，周边可录及动脉频谱，对于包块较小（直径≤4cm）并且未破裂型患者我们可以采取保守治疗，应用化学药物进行治疗，治疗期间观察血β-HCG有无减低，同时结合超声诊断，观察包块有无缩小，血流有无减少。对于少数流产型症状较轻的患者，可采用期待疗法，观察患者体征及血β-HCG。破裂型诊断要点及治疗[3]：患者往往出血较多，附件区可探及一混合性包块，将妊娠囊、卵巢等包裹其内，较多呈疏松中低回声，边界不清，盆腔可见不规则液性暗区，出血严重者同时伴有腹腔不规则液性暗区，则需急诊手术，以免威胁生命。

有报道异位妊娠患者出现宫腔内假妊娠的机率高达10%～12%，真假妊娠囊鉴别[4]：真妊娠囊（1）位置在内膜层，一侧见宫腔；（2）圆形或椭圆形；（3）囊壁呈双环征，内环强回声，外环低回声。假妊娠囊（1）位置在宫腔正中；（2）形态与宫腔形态一致，有时见延续至宫颈；（3）缺乏典型的双环征。在鉴别真假妊娠囊同时宫外孕还应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转进行鉴别。

早期诊断宫外孕可减少开腹手术率，减少患者痛苦，提高有生育要求患者生育率，因此结合以上所述得出：彩色超