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异常产褥护理

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R473.71B1672-5085(2011)5-0320-02

【关键词】产褥期异常护理

一、产褥感染

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症，是产妇死亡的重要原因之一。产褥病率是指分娩24h以后的10d内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。产褥病率的原因以产褥感染居多，但也包括乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染。

[临床表现]

1.外阴、阴道、子宫颈炎局部炎症、局部灼热、疼痛、下坠、伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。常伴有38℃以下低热，会阴伤口感染最为常见。

2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎为最常见的产褥感染病变。轻症体温38℃左右，下腹微痛，恶露多有臭味，重症体温达39～40℃，下腹疼痛及压痛。如治疗不及时，可引起败血症或感染性休克。

3.急性盆腔结缔组织炎患者寒战、发热、体温波动于37.5～39℃，下腹疼痛，病程较长，病变如未被控制，可化脓而形成盆腔脓肿，脓肿溃破后，可引起腹膜炎。

4.急性输卵管炎主要继发于盆腔结缔组织炎。

5.血栓塞性静脉炎患者寒战、发热，体温波动于37.5～39℃，下腹持续性疼痛。如炎症累及髂总静脉，则可影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛。感染性血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症甚至危及生命。

6.脓毒血症及败血症表现为持续性高热、寒战、全身中毒症状，常危及患者生命。

[诊断]

根据产后出现的感染征象，并排除引起产褥病率其他疾病，检测血尿常规等，有助于早期诊断感染。为确定病原体，须做分泌物检查及培养。对感染形成的包块可做影像检查以帮助确定其性质。

[治疗]

1.一般治疗支持疗法，增加营养，多饮水，不能进食者应静脉补液，纠正贫血与电解质紊乱，增加免疫力。

2.药物治疗最好根据药物敏感试验选用有效抗生素。一般可用青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等。

3.局部病灶处理外阴局部热敷或红外线照射，如伤口已化脓，应及时拆除缝线，扩创引流。

4.清除宫腔残留物、脓肿切开引流，取半卧位，去除病灶。

[护理]

1.卧床休息，取半卧位，注意子宫复旧情况。

2.床边隔离，防交叉感染，出院后严格消毒床单。

3.体温升高的护理，每4h测1次，高热可物理降温，产妇暂停哺乳，将乳汁挤出。

4.保证营养的摄入，饮食不佳者应静脉补液。

5.保持外阴清洁，用0.5％活力碘擦洗外阴，2/d；为防止感染，产后10d内不宜坐浴。

6.会阴伤口感染扩创引流者，每日用消毒液冲洗，盆腔脓肿切开者保持引流通畅。

7.遵医嘱和药敏试验结果，选用抗生素。

8.注意子宫收缩情况，必要时用子宫收缩剂。

二、晚期产后出血

晚期产后出血是指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

[临床表现]

1.胎盘残留多发生于产后10d左右，残留的胎盘形成息肉，脱落时暴露基底部血管引起出血。临床表现恶露持续时间长，以后又反复出血或大量出血。检查子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

2.蜕膜残留不易与胎盘残留鉴别。宫腔刮出物见坏死蜕膜，而不见绒毛。

3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全出血多发生在产后2周左右，多数是突然大量出血。检查子宫大而软，宫口松弛。

4.剖宫产术后子宫切口裂开常发生于术后2～3周，反复阴道流血是其特点。检查前须做好再次手术的准备。

5.其他产后子宫滋养细胞瘤、黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

[诊断]

1.了解本次分娩史，有无宫腔操作，胎盘娩出是否顺利及有无产后出血史。

2.盆腔检查了解子宫大小、压痛、宫口是否开大、有无妊娠物堵塞、子宫切口触诊有无异常。

3.B型超声检查了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况。

[治疗]

1.少量或中量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂及支持治疗。

2.疑有胎盘、胎膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，行刮宫术，刮出物应送病理检查，术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。

3.剖宫产术后阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重，应行低位子宫次全切或行全子宫切除。

4.近年经皮股动脉插管行子宫动脉栓塞治疗或髂动脉栓塞治疗，效果较好。

5.若系肿瘤，应做相应处理。

[护理]

1.采取止血措施，找出出血原因，做好清宫准备。

2.防止休克，对阴道大出血者应立即给予输液、输血、给氧、保暖等一系列休克抢救措施。

3.如须行子宫切除，应做好手术前后的护理。

4.严密观察阴道出血情况，保持会阴清洁，预防感染。

5.增加产妇营养，给高蛋白饮食，纠正贫血。

6.做好重症护理记录，准确记录产后出血量。

7.测量T、P、R、BP，4/d，检查血常规。

Reference

[1]徐声亮,李素洁,黄雪钦.妊娠及产褥期妇女并发颅内出血的诊治［J］.广东医学,2004.1(1):6768.

[2]黄绍佩.58例重度妊娠高血压征脑CT扫描与眼底检查临床分析［J