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临床治疗妇科产后腰痛的验案研究

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R271.4A1672-5085（2012）43-0039-02

【摘要】目的观察和学习祖国中医中药，对产后因肝肾亏虚，以及气虚、血虚、经脉受寒所至临床腰痛患者的治疗效果。方法本文将20例妇科产后腰痛患者，按照中医学基础理论分型进行辩证治疗，证属于肝肾亏虚，气虚、血虚以及经脉受寒的患者，其治疗方法分别是：肝肾亏虚的治疗当以滋补肝肾，调补气血的治疗方法；证属气虚与血虚以及脉络感寒的患者，治疗当以补气益气，养血温经，通络散寒止痛之法治疗。结果通过临床辨证论治，总有效率为95%。结论笔者通过临床中医中药的临床灵活运用，合理用药，对那些临床产后腰痛等较为疑难病症，发挥中医中药的特长，发掘未能发现祖国伟大医学宝库，使它能为人类造福，为广大人民群众健康服务。

笔者二十余年的临床观察，产后腰痛一般产妇分娩后，发生在1～3个月之间为多见，初起两下肢痠软无力时有两足酸软，行走不便，中医认为血痹虚劳，治当滋补肝肾，养血通络，强劲坚骨；又有产后数月，开始周身疼痛，恶风怕冷，继而颈项及腰骶部疼痛，中医认为血虚受寒，治以养血活血，补养气血为主，佐以状腰健肾止痛为辅，又有症见产后腰膝冷痛时及周身关节，而至屈伸不利，或痛无定处，时轻时重，得温痛减，形寒畏寒（冷），四肢不温的患者，治疗当以温经散寒，养血通络法治之。总之其病症多变，临床病因病机极为复杂，有时难以确诊，笔者采用中医辨证论证论治，治疗效果较为满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

20例均系2006年5月～2010年7月之间门诊流动所记录的患者，其中年龄在24～32岁之间，平均年龄（26.5±4.6）岁，按中医辨证分型：肝肾亏虚者5例；气血虚弱者12例，血滞寒凝者3例。治疗前均接受过中西药对症治疗而未见好转的患者，经介绍前来我院中医科治疗。

1.2治疗方法

1.2.1滋补肝肾法

症见产后腰膝酸痛时有空痛之感，时痛及足跟，头晕目眩，耳鸣健忘，两目干涉，伴有手足心热，咽干口燥，舌红苔薄，脉弦细数。证属肝肾亏虚，故用滋补肝肾之法为主，方用《小儿药症直诀》六味地黄汤加味治疗，腰膝酸楚空痛酌加杜仲，菟丝子，制龟板等，足跟不适酸痛者加川牛膝、杭白芍、皱木瓜之类，头晕耳鸣，两目干涩，咽干者加杞果、菊花等，若出现腰痛畏寒，四肢不温、眼睑浮肿，便溏尿频者酌加附子、肉桂、补骨脂等药物[1]。

1.2.1.1典型病例

李某某，女，29岁，农民，2006年8月13日就诊。产后50天，腰膝酸痛，神疲乏力，头晕耳鸣，舌红少苔，脉弦细无力，证属肝肾亏损、气血两虚而诱发，治宜滋补肝肾，调补气血。药用：熟地24g、山药12g、山茱萸12g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芪15g、党参12g、升麻6g、当归12g、白术12g、陈皮9g、龟板15g（先下），菟丝子12g。瞩服五帖，复诊症状好转，腰膝酸楚重着尚存，继续用上方加盐炒杜仲15g、皱木瓜12g，瞩服五帖，复诊上述症状渐愈，为巩固疗效，上方续服3贴，半月后随访病愈。

1.2.2补气养血法

症见产后腰痛的患者，临床多表现周身酸楚，少气乏力，气短心悸，面色不华或光白，一般恶露量少，月余而未净者多见，色淡质稀，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。证属气血虚弱，故治当补气养血，方用《脾胃论》中的补中益气汤合《太平惠民合剂局方》的四物汤随症加减，腰痛明显伴血瘀经络者，斟酌加核桃肉、牛膝、川断、盐炒杜仲等，阳虚明显者酌加肉桂、补骨脂之类[2]。

1.2.2.1典型病例

邹某某，女，29岁，农民，2008年11月2日就诊。自述已顺产50余日，腰痛症状已经1月，曾服腰痛片和西药止痛类药物，虽有缓解，但停药症状如前，经介绍前来我院中医科就诊。该患者腰膝酸痛，浑身不适感，心悸气短，体倦乏力，面色光白腰痛夜间尤著，舌淡苔薄白，脉细无力，证属气血虚弱，故当补气养血，放用补中益气汤合四物汤加减。药用：炙黄芪15g、党参12g、炒白术10g、陈皮8g、升麻5g、柴胡6g、当归12g、川芎12g、桑寄生15g、川断12g、炙甘草6g。二诊：上述症状服药6贴后明显减轻，但伴纳少，腰痛，拟上方加炒扁豆15g、建曲15g、炒谷芽12g、盐炒杜仲12g，嘱服5贴。三诊：上述症状渐愈，上方灵活加减二帖病愈。

1.2.3温经散寒通络法

症见产后腰膝冷痛时及周身关节，而至屈伸不利，或痛无定处，时轻时重，得温痛减，形体畏寒（冷），四肢不温，或稍冷，肢体时有麻木重着等。舌淡苔白滑，脉沉紧或细缓。中医认为此证属风寒之邪侵袭而发病，故当温经散寒通络法治之。方选《千金要方》中的独活寄升汤合《金匮要略》中的黄芪桂枝五汤加减治疗[2]。

1.2.3.1典型病例

刘某某，女，30岁，务农，2010年7月28日就诊。自述产后已55日，自产后7日腰疼症状出现，未注意治疗20日