骨髓细胞形态学检验-医学课件【103页】.pptxVIP

骨髓细胞形态学检验;;概述;1诊断疾病：主要是血液系统疾病

2观察疗效及定期复查;适应症（indication）

1.外周血细胞数量、成分及形态异常。

2.不明原因的发热、肝、脾、淋巴结肿大。

3.不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异

常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。

4.血液病定期复查及化疗后的疗效观察。

5.其它如寄生虫病、某些传染病。;

禁忌症(contraindication)

1.严重出血的血友病。

2.有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做，如为了明确诊断也可做，但穿刺后压迫时间延长。

3.晚期妊娠妇女慎重做骨穿。;骨髓取材及制备;;2.骨髓穿刺方法

（1）穿刺部位的选择骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表浅、易定位；避开重要器官。

（2）穿刺步骤及注意事项

（3）骨髓取材的判断

;3.骨髓质量保证

（1）无菌穿刺，预防感染。

（2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确诊断。

（3）动作应缓慢，避免稀释。

（4）多部位穿刺，提高阳性率。;4.干抽

干抽（drytap）是指非技术原因多次、多部位穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：

１.原发性和继发性骨髓纤维化症。

２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病、真性红细胞增多症等。

３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。

４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌。;;骨髓涂片和染色的注意事项：

1.载玻片要洁净。

2.推玻片与载玻片之间成30°角为宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。

3.抽取骨髓液后应立即制备骨髓涂片。选择含骨髓小粒多的标本作涂片效果更佳。;4.涂片一般不用抗凝剂。

5.体积较大的特殊细胞多在片尾和边缘。

6.涂片制成后,应在空气中快速摇动或扇干不能用火烤。

7.骨髓中有核细胞较多，涂片固定和染色时间较血涂片稍长，以保证幼稚细胞着色均匀，结构清晰。染色时间的长短与气温、染料的性质有关。;

8.若染色太浅，可于涂片干燥后重染；染色过深或有沉淀物，可滴加甲醇数滴，稍停后冲洗。

9.制备的骨髓涂片宜全部送检，供染色选择、血细胞化学染色或会诊用???送骨髓涂片的同时最好送血涂片。;骨髓细胞学检查;低倍镜观察（取材涂片有核细胞增生巨核细胞病理细胞）

油镜观察骨髓有核细胞分类计数200－500个

细胞系形态学观察

粒系红系单核系淋巴系浆系其他细胞

计算结果（各细胞系百分比粒红比值）

观察血片组织化学染色

填写骨髓图文结果报告单

（骨髓细胞特征血片细胞特征组化特征）

骨髓片存档保存;;骨髓标本的分类部位;

增生极度活跃1：1100

增生明显活跃1：1050~100

增生活跃1：2020~50

增生减低1：505~10

增生极度减低1：2005;增生极度活跃;增生明显活跃;增生活跃;增生减低;增生极度减低;骨髓增生度分级（高倍镜）;1.骨髓细胞分类前先浏览一下各类细胞的形态特点，再进行细胞分类。

白血病细胞形态学不容易识别时,可先染组织化学协助诊断,然后再进行细胞分类。如有的标本形态学不典型时，先分类，再结合临床综合分析，描述骨髓形态学特点。;2.有核细胞计数及分类

部位选择体尾交界处,厚薄适中，着色良好，大、小细胞分布均匀结构清晰，背景干净。

计数秩序按一定的秩序，避免同一视野重复计数。

计数的细胞除巨核细胞、破碎细胞、分裂象以外的其他细胞。

计数的数目一般200个，以增生程度可适当增减。;3.观察内容

包括粒细胞、红细胞、单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨核细胞及其他细胞的观察，观察各系增生程度、各阶段细胞比例及细胞形态。

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