骨髓穿刺术讲义(与“骨髓”有关的共37张)【37页】.pptxVIP

骨髓穿刺术讲义文档ppt;[定义]

;[适应证];[禁忌症];[操作准备];环境准备;医务人员准备;病人准备;常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。;2.选择穿刺部位：

⑴髂前上棘穿刺点

⑵髂后上棘穿刺点

⑶胸骨穿刺点

⑷腰椎棘突穿刺点;穿刺部位及体位;胸骨穿刺特别注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。

如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。

术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸。

寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病

将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检查。

口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和75％酒精，5ml和20ml灭菌注射器，2％普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶，酒精灯，火柴。

1、患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫骨结节平面下约1cm(或肠骨上中l／3交界处)之前内侧面肠骨为穿刺点。

解释骨穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；

铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻醉。

口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和75％酒精，5ml和20ml灭菌注射器，2％普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶，酒精灯，火柴。

环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。

⑷腰椎棘突穿刺点

胸骨穿刺特别注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。

(仅适用2岁以内的患儿)

⑷腰椎棘突穿刺点

1、患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。;;髂前上棘穿刺术;髂后上棘穿刺术;胸骨柄穿刺术;脊椎棘突穿刺术;胫骨穿刺术;穿刺针进针方法;抽吸骨髓成功的标志;涂片方法;涂片;常规消毒穿刺点;戴手套、铺洞巾;局麻;检查骨穿物品;穿刺;抽吸;骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。;??针;消毒、盖纱布;协助病人平卧;5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（drytap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。;6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。;[注意事项];6.胸骨穿刺特别注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。

7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（0.1-0.2ml），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取1—2ml的骨髓液，送骨髓培养。

8.骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

9.术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸。

10.拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。;谢谢观看！