风湿病实验室检查(2016)【50页】.pptx

风湿病实验室检查

中南大学湘雅医院风湿免疫科

前言CTD是一大类临床表现复杂的自身免疫性疾病实验室检查在CTD诊治中至关重要关注新型特异性自身抗体

风湿病实验室检查自身抗体ESRCRP补体免疫球蛋白血常规尿常规肝肾功能、心肌酶甲状腺功能…

自身抗体细胞核细胞外细胞浆ANA谱ANCARFCCP

ANA荧光核型主要靶抗原颗粒型ENA：nRNP/Sm，SSA，SSB均质型ssDNA，dsDNA核小体组蛋白周边型DNA，板层素核仁型Scl-70，RNA多聚酶着丝点型着丝点蛋白B

颗粒型

均质型

周边型

核仁型

着丝点型

ANA阳性率SLE95~100%MCTD95~100%SS60~80%SSc70~90%PM/DM40~60%RA30~50%非CTD10~20%正常老年人5%

抗dsDNA抗体SLE特异性抗体（95%）敏感性40~70%与疾病活动相关

抗核小体抗体在SLE中特异性95%敏感性40~60%与疾病活动相关尤其对于抗dsDNA抗体阴性、男性狼疮患者

抗Sm抗体SLE的标记抗体阳性率30%对早期、不典型SLE的诊断特别有意义

抗nRNP抗体MCTD较特异的抗体，阳性率100%，其他CTD40%Sm与nRNP是同一分子复合物中不同抗原位点意义：与雷诺现象、腊肠指（趾）、肌炎、PAH相关，阳性者SLE肾损害较少

抗核糖体P蛋白SLE中阳性率20%特异性高与NPSLE相关

抗SSA/Ro抗原：Ro-60，Ro-52PSS中阳性率75%，亦见于SLE、RA、PM等意义：SLE皮疹、光敏、母亲SLE-新生儿狼疮

抗SSB/La常伴随抗SSA出现与抗SSA相比，对PSS更特异阳性率40~50%

SSc相关自身抗体AutoantibodiesClinicalassociationPercent(%)ACACREST50~90dSSc10PAHAnti-Scl-70Specificantibody15~30ILDDiffuseskinlesionanti-RNApolymeraseⅠ/ⅢRenalcrisisheart5~40anti-Th/TolSSc14anti-PM/Sclanti-KuOverlap(SSc+PM)25Anti-U3RNPMyopathyGastrointestinaltractPAH5

CalcinosisRaynaud’sphenomenonEsophagealdysfunctionSclerodactylyTelangiectasisCREST综合征

SSc相关自身抗体AutoantibodiesClinicalassociationPercent(%)ACACREST50~90dSSc10PAHAnti-Scl-70Specificantibody15~30ILDDiffuseskinlesionanti-RNApolymeraseⅠ/ⅢRenalcrisisheart5~40anti-Th/TolSSc14anti-PM/Sclanti-KuOverlap(SSc+PM)25Anti-U3RNPMyopathyGastrointestinaltractPAH5

肌炎特异性自身抗体MSAsPercent(%)ClinicalfeaturesRespondtotreatmentAnti-Jo-1/otherantisynthetaseautoantibodies(OJ,EJ,PL-12,PL-7)10~30PM/DMwithILD,fever,arthritis,Raynaud’sphenomenon,mechanic’shandsmoderateAnti-SRP5acuteonsetPM(inautumnwinter),withseveremuscleweaknessandpalpitationpoorAnti-Mi-25~10DMwithVsign,shawlsignwell

Mechanic’shands

DMrash

DMrash

肌炎特异性自身抗体MSAsClinicalfeaturesAnti-MDA5Amyopathicdermatomyositis60%DM20%PM0AssociatedwithILD,RPILD,poorsurvival**Moghadam-KiaS.ArthritisCareRes(Hoboken).2016.

肌炎特异性自身抗体MSAsClinicalfeaturesAnti-TIF1-γDMtumor6