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血浆置换治疗重型肝炎60例临床观察

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【】R575【】A【】1672-5085(2011)12-0231-02

【摘要】目的探讨血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效。方法选择60例重型肝炎患者，在常规综合保肝治疗的基础上，采用血浆置换治疗，另选36例重型肝炎患者，应用常规综合保肝治疗作为对照组。观察治疗前后两组病例肝功能数值恢复及病情转归情况。结果治疗组治疗后TBIL、CHO、CHE、PTA等肝功能指标改善均较对照组明显（P0.001），血浆置换治疗后的临床疗效明显优于对照组（P0.01）。结论血浆置换治疗重症肝炎临床疗效确切，无严重并发症。

【关键词】重型肝炎血浆置换治疗

血浆置换（PE）是通过血浆分离器滤出、丢弃含有毒素及有毒物质的血浆，同时输入新的血浆或替代品，使血液净化达到治疗疾病的目的[1]。PE应用于重型肝炎患者，其优点是能比药物更有效和迅速的去除致病因子，使重型肝炎得以迅速缓解，降低重型肝炎的病死率。我院自2003年对重型肝炎进行PE治疗，取得了确切的疗效。

1临床资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008年1月至2010年9月住院的乙肝病毒所致的重型肝炎96例，诊断符合2005年12月中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准[2]。其中男71例，女25例，年龄19-72岁。急性重型肝炎12例，亚急性重型肝炎27例，慢性重型肝炎57例。治疗组60例，对照组36。

1.2方法

1.2.1治疗组在综合保肝治疗的基础上采用血浆置换治疗，对照组只采用综合保肝治疗措施。血浆置换采用日本产Piasauto.IQ全自动血浆置换机行PE治疗。膜材料均为一次性使用，治疗每次血浆置换量需2000-4000ml[3]，时间3-4小时；分浆率为30%，弃浆率为17%，回浆率为100%。

1.2.2直接动—静脉穿刺法：采用16G×11/4″(型号1.6mm×30mm)内瘘穿刺针，选择肘正中静脉或大隐静脉，桡动脉或足背动脉，于动脉搏动最明显处进针，操作方法基本同静脉穿刺法。

1.2.3颈内静脉插管：患者取仰卧位，将两肩胛间垫高，头后仰15-30度，并转向穿刺对侧，常规消毒后取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交界点作穿刺点，沿穿刺点刺入颈内静脉，引出血连接管路，经膜型血浆分离器将血红蛋白与血浆分离，同时行一侧肘静脉留置针穿刺。

1.2.4观察项目：治疗前后观察记录所有病例的TBIL、ALT降低数值，ALB、CHO、CHE、PTA恢复升高数值以及病情总体转归情况。

1.2.5统计分析：采用X2分析和t检验进行数据统计分析。

2结果

2.160例采用血浆置换的患者术后自觉症状均明显改善，并可持续3-5日，所有病例无严重不良反应。

2.2治疗前、后肝功能指标升降情况，见表1。

表1两组治疗前、后肝功能指标升降比较

*与对照组相比，P0.01；**与对照组相比，P0.05

2.3血浆置换治疗后的总体临床疗效，见表2。

表2两组患者血浆置换治疗后的临床疗效

两组相比，X2=15.54，P0.01

3讨论

重型肝炎起病急，发展快，一旦发生肝功能衰竭，其病情往往急剧恶化，病死率在70%以上。尽管内科综合治疗的疗效较以往有所提高，但是临床治疗效果人不尽如人意。其主要原因是由于肝脏具有解毒、分泌、合成及转化等非常重要的代谢作用。如肝功能发生衰竭会出现严重的代谢紊乱和毒性物质堆积，后者反过来又影响肝细胞再生及肝功能恢复，形成恶性循环。血浆置换治疗能明显提高重型肝炎治疗效果，显著改善患者的预后[4、5]。早中期利用模型血浆分离器进行血浆置换，能补充大量蛋白质和凝血因子等必需物质，去除含有大量胆红素、内毒素、病毒等有害物质的患者血浆。为重型肝炎患者的肝细胞再生创造良好的内环境，赢得了宝贵的治疗时间，取得了满意效果。本组60例重型肝炎患者经采用血浆置换治疗后，在肝功能改善方面明显优于对照组，TBIL降低迅速，ALB和PTA明显升高，其中51例（85%）好转，显著高于对照组的47.22%，P0.01。所有采用血浆置换治疗的病例无严重不良反应。说明PE疗法是治疗重型肝炎一项安全的、有效的治疗措施。

Reference

[1]段中平.人工肝脏治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2002:16-36.

[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南[J].中华内科杂志,2006,45（2）:162-170．

[3]江元珠,陈幼明,姚集鲁等.人工肝置换系统治疗重型肝炎的疗效评价[J].中华内科,2000,39（2）:115-117.

[4]李兰娟,陈瑜.重型肝炎发病机制的实验研究进展［J］.中华检验医学杂志2005（07）：755-757.

[5]李永华,李铭,李丽军.血浆置换治疗重肝的疗效