骨肿瘤诊断与鉴别诊断 PPT【61页】.pptxVIP

骨肿瘤诊断与鉴不诊断

骨肿瘤分类

骨肿瘤分类

骨肿瘤分类软骨性肿瘤血管肿瘤成骨性肿瘤平滑肌肿瘤成纤维性肿瘤脂肪源性肿瘤纤维组织细胞性肿瘤神经性肿瘤Ewing肉瘤淋巴造血系统肿瘤上皮性肿瘤起源未定的肿瘤富含破骨巨细胞的肿瘤脊索肿瘤未分化高级不多形性肉瘤肿瘤性综合征

骨肿瘤的发病率38959例骨肿瘤发病率及性质43%56%原发良性骨肿瘤11%5%原发恶性骨肿瘤瘤样病变转移癌

原发良性骨肿瘤骨软骨瘤38、５%骨巨细胞瘤18、４%软骨瘤14、６%原发恶性骨肿瘤骨肉瘤44、6%软骨肉瘤14、2%纤维肉瘤6、6%骨髓瘤6%尤文肉瘤4、6%恶性骨巨细胞瘤4%

常见骨肿瘤的好发部位干骺端—骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。骨端、骨骺—骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨干—纤维结构不良、小圆细胞性肿瘤。骨皮质—骨样骨瘤、纤维性骨皮质缺损症。中轴骨—骨髓瘤、转移瘤、软骨性肿瘤、脊索瘤。关节—滑膜瘤、滑膜软骨瘤、色素结节性滑膜炎

常见骨肿瘤好发年龄1岁以下:成神经细胞瘤。1-10岁:长骨尤文氏瘤。10-20岁:骨肉瘤、软骨母细胞瘤、尤文氏瘤(扁骨)。20-30岁:巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。30-40岁:巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。40岁以上:骨髓瘤、转移性肿瘤、软骨肉瘤。

0203疼痛与压痛骨肿瘤的临床表现01良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状,进持性加重。休息时疼痛反而加重,考虑恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。肿胀与肿块依照肿瘤的性质、部位不同骨肿瘤的肿胀程度不同。功能障碍肿瘤后期因疼痛、活动减少、肌肉萎缩出现患肢功能障碍04压迫症状脊椎肿瘤压迫导致瘫痪骨盆肿瘤压迫导致排便排尿困难

●病史:过去史、家族史、手术史、外伤史。

●性不:无显著差异,但某一肿瘤男女可有不同,如骨髓瘤男:女≈3:1;而网组织细胞瘤则男:女≈1:3

●年龄:任何年龄均有估计发生骨肿瘤,但不同年龄期有不同的好发倾向。如:幼儿:急性白血病;少年:尤文氏肉瘤;青年:骨肉瘤;成人:骨旁肉瘤;、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤;老年:转移性骨肿瘤。

●症状:良性骨肿瘤常缺乏明显症状,恶性骨肿瘤常有明显疼痛、肿胀及功能障碍。

●良性:肿块→功能障碍→疼痛

●恶性:疼痛(夜间重)→肿块→功能障碍

●其她症状:视肿瘤所在部位及产生侵蚀压迫程度而定。骨肿瘤的临床表现

●体征

●局部表现:

a、?皮肤:良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤早期体积较小时多无皮肤改变。肿瘤增大时(尤其是恶性者)可出现皮肤紧张发亮,红肿、发绀、血管怒张、温度增高,不正常的搏动或与皮下组织粘连等。

b、?肿块:良性骨肿瘤常以肿块表现为主,呈膨胀性生长,边缘较清楚,质硬、无压痛、较固定,表面光滑。恶性骨肿瘤多为肿胀为主,边缘不甚清,范围广泛,质地较软与呈韧性,压痛明显,有的有搏动或波动。

c、?畸形:影响骨髓发育的良恶性肿瘤或病理性骨折均可造成局部各种类型的畸形。

●全身表现:良性骨肿瘤特别少引起全身表现。

恶性骨肿瘤早期亦多缺乏全身性表现,但随肿瘤增长逐渐出现食欲不振,乏力,消瘦,贫血甚至发热等。晚期则出现恶病质。

●实验室检查

血常规、血沉、血钙、血磷、血浆蛋白、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿钙、尿磷、本――周氏蛋白及骨髓象等。

G表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度发生方式及X片表现。T表示骨肿瘤侵袭范,以肿瘤囊室与间室为分界。M表示骨肿瘤有无转移。外科GTM分期

建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后依照不同分期合理选择外科手术方案提出辅助性治疗意见外科GTM分期的意义

骨肿瘤的诊断临床、影像学检查、病理三结合生化检查:血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性磷酸酶总蛋白浓度现代生物技术检测

良、恶性骨肿瘤鉴不表良性骨肿瘤恶性骨肿瘤(原发性)临床检查病史某些肿瘤有家族史可有家族史、外伤史、药物及放射线接触史性不无明显差不无明显差不年龄不同年龄有不同好发倾向不同年龄有不