骨质疏松性骨折的诊断和治疗【78页】.pptxVIP

骨质疏松性骨折的

诊断和治疗;我国人口总数和老年人口数均居

世界首位，目前我国老龄人口已达1.3亿，平均11个人即有1个老年人。

老年骨质疏松骨折是威胁老年人身心健康和影响生活质量仅次于心血管疾病的严重疾病。

;骨质疏松主要表现为骨痛、

驼背和骨折，其中最具有临床

意义的就是骨折，在美国45岁以

上的人群每年有1500~2000万人

患骨质疏松，其中超过20万人发

生骨折。;在我国城市50岁以上妇女疏松

性脊柱骨折发生率为15%；所以防

治骨质疏松性骨折是我们急需解决

的重大问题。

;一.骨质疏松性骨折的自身原因

;骨量减少，骨显微结构破坏，骨

强度下降，骨的力学性能下降，骨脆

性增加，是造成骨折的主要原因。一些

前瞻性研究认为骨量降低一个标准差，

骨折的危险性就增加1.5~3倍。;二.骨质疏松骨折外伤原因;1.日常生活中外伤

平地跌倒、家务劳动中摔倒，因跌倒和摔倒引起的发病率和死亡率相当高。

有人统计，65~69岁的妇女跌倒率为30%，85岁以上跌倒率上升到50%；男性65~69岁的跌倒率是13%，80岁以上达31%。;跌倒的严重后果是骨折，发生率

非常高。

据统计65~70岁男性骨折发生率18%，

女性27%；75岁以上则男性发生率30%，

女性40%。

我院收治的髋部骨折病人90%以上是

由跌倒造成。;2.交通损伤

被车撞倒、带倒，坐车惯性作

用摔倒都容易造成骨折。;三.骨质疏松性骨折的诊断

①骨质疏松的诊断

②骨折的诊断;原发性骨质疏松的诊断，首先应根据临床症状与体征初步诊断。然后进行必要的实验室检查，排除各种原因所致的继发性骨质疏松及药物引起的疾患，再作出诊断。;㈠外伤史：有轻微外伤史或无明确的

外伤史，有的因乘车颠簸或扭转身体、

持物等，甚至有的在床上翻身或用力

蹬被盖也造成骨折。;㈡临床症状与体征：

1.骨痛加重：骨量减少越多，骨痛发生率越高，某一部位轻微外伤后，疼痛明显加重。

2.驼背畸形：驼背是骨折的重要临床表现，常为中下胸椎，身高缩短。

;3.功能障碍：轻微受伤的部位有活动

受限。

4.局部叩压痛：轻微受伤的局部常有

叩压痛。;㈢X线平??：

1.椎体压缩变形，而椎弓和椎间隙

完整，有后凸畸形但无脱位。

2.骨阴影浓度降低，骨小梁变细、

稀松或消失，整体呈模糊感。

;3.明显的退行性改变，椎体边缘及小关节骨质增生，椎间隙变窄。

椎体仅有轻度变形时，要在X线上测量椎体前缘、后缘及椎体中央的高度。;椎体前缘、中央及后缘的高度

比上位或下位椎体相应高度均减少

20%以上为扁平椎；

仅椎体前缘高度减少25%以上时

为楔形椎；

椎体呈双凹形，中央高度较前、

后缘高度减少20%时为鱼椎；;;楔形椎;鱼椎;骨折部位主要在中、下胸椎，以T6~T12为最多，次为腰椎，几乎

无颈椎。

骨折仅限于椎体，不影响椎弓。;普通X线片上发现有骨密度下降

时已有30%~50%的骨丢失，故骨质疏

松早期，X线片诊断受到一定限制。

;;㈤骨组织形态结构的诊断

单纯骨密度不能反映骨显微结

构的改变，骨力学性能下降不仅与

骨量下降有关，还与骨显微结构改

变密切有关。

;骨显微结构的改变是骨质疏松

骨折的主要原因之一。

骨形态计量学检测可反映骨显

微结构的改变，骨形态计量有高分

瓣率CT和显微CT。;㈥骨转换状态的诊断

1、骨形成标志物：血清总碱性磷酸酶（TALP）、骨碱性磷酸酶（BALP）、血清骨钙素。

2、骨吸收标志物：尿羟辅氨酸、羟赖氨酸糖苷、尿吡啶啉、脱氧吡啶啉。;四.骨质疏松性骨折的鉴别诊断;骨质疏松骨折中最多见的是脊柱骨折，非脊柱骨折很容易立即作出诊断，而脊柱骨折却很容易误诊或漏诊。有报告误诊率高达47.7%。;继发性骨质疏松：

1、有原发病的临床表现和实验

检查异常

2、可发生于各年龄组

3、病情轻重与原发病有关

4、原发病治愈，骨质疏松好转

5、有自身的一些特点;内分泌疾病：甲状腺与甲状旁腺功能亢

进糖尿病库欣氏综合症

慢性疾病：胃肠吸收障碍肝肾疾病

类风湿关节炎

恶性肿瘤：骨髓瘤转移瘤血液病

;先天性代谢障碍：成骨不全

高胱氨酸尿症

药物应用：激素甲状腺素肝素